短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分和血漿纖維蛋白原水平與近期預后的關系

周發明　王成謀　陳光輝

(湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科，湖北　十堰　442000)

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短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分和血漿纖維蛋白原水平與近期預后的關系

周發明王成謀陳光輝

(湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科，湖北十堰442000)

〔關鍵詞〕短暫性腦缺血發作；腦梗死；ABCD2評分；纖維蛋白原

短暫性腦缺血發作(TIA)后患者腦梗死發生率達8%～10.5%〔1〕，TIA發病后2～7 d為腦卒中高風險期，對患者進行緊急病情評估、干預可減少卒中發生。Johnston等〔2〕提出的ABCD2評分法可預測TIA后短期腦梗死的發生。血漿纖維蛋白原(Fg)參與動脈粥樣硬化的發生、發展，與TIA預后相關〔3〕。本研究探討ABCD2評分聯合血漿Fg水平對TIA近期腦梗死發生的預測價值。

1資料與方法

1.1研究對象收集本院神經內科自2005年1月1日至2013年6月30日收治的102例TIA患者的臨床病例資料。入選標準：入選病例均符合2011年TIA的中國專家共識更新版的定義標準〔4〕，均于發病24 h內完善纖維蛋白原及顱腦影像學檢查。排除標準：既往有TIA或腦梗死病史，有嚴重的視力障礙和聽力障礙者，完全性失語者，意識障礙者及不能配合檢查者，入院前已使用影響Fg水平的藥物，病歷資料不全者。其中男58例，女44例；年齡35～80〔平均(62.23±9.47)〕歲；發生在頸內動脈系統65例，椎基底動脈系統22例，頸內-椎基底動脈系統15例；有高血壓病史71例，糖尿病25例，高脂血癥13例，冠心病15例；主要臨床表現包括單側肢體無力52例，頭暈48例，感覺障礙21例，肢體無力伴感覺障礙7例，單側肢體無力伴失語3例，面癱1例，失語2例，單眼黑曚3例，視物模糊4例，意識障礙5例。

1.2研究方法

1.2.1ABCD2評分對符合入選條件的患者資料進行評分，應用Johnston等〔2〕提出的ABCD2評分標準：A：年齡>60歲計1分；B：TIA發作后首次血壓>140/90 mmHg計1分；C：單側肢體無力計2分，言語障礙但無單側肢體無力計1分，其他計0分；D：腦缺血癥狀持續時間>60 min計2分，10～59 min計1分，<10 min計0分；有糖尿病計1分。對TIA患者進展為腦梗死的危險例程度分級，分為低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)，其中低危組55例，中危組28例，高危組19例。

1.2.2血漿Fg水平檢測所有入選患者均于入院后24 h內完成血漿Fg水平檢測。正常值參考范圍1.7～4.5 g/L。

1.3判定標準腦梗死的評估方法終點事件觀察從發病起始至第7天。腦梗死的診斷參照文獻〔5〕。進展為腦梗死的患者均具有典型的臨床體征并經頭顱CT/磁共振成像(MRI)證實。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗，評分法的臨床價值比較應用ROC曲線。

2結果

2.1ABCD2評分與腦梗死發生率的關系TIA后7 d內102例患者中有16例發生腦梗死，其中低危組1例(1.8%)、中危組6例(21.4%)、高危組9例(47.4%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)；低危組、中危組及高危組腦梗死發生率呈現遞增趨勢，中、低危組的腦梗死率均明顯低于高危組(P<0.05)；低危組的腦梗死率低于中危組(P<0.05)。

2.2血漿Fg水平與腦梗死發生率關系低、中、高危三組中Fg 水平逐漸升高分別為〔(2.8±0.42)、(3.53±0.72)、(5.18±0.31)g/L〕(P<0.05)。

2.3ABCD2評分和Fg結合與單獨ABCD2評分法比較ABCD2評分法結合血漿Fg水平的曲線下面積( 95%CI)為0.763(0.652～ 0.869)，單獨ABCD2評分法的曲線下面積(95%CI)為0.647(0.602～0.708) ，二者差異顯著(P< 0.05)。

3討論

TIA在2009年由美國心臟協會和美國卒中協會新定義為〔6〕：腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的非急性腦梗死的短暫性神經功能障礙。它具有反復發作性，但近期頻繁發作的TIA是腦梗死的重要預警信號。近年研究顯示〔7〕TIA后短期內發生腦梗死的風險很高,早期對TIA患者進行危險評估及干預有著重要的臨床意義。

2007年提出的ABCD2評分包括了TIA后早期腦梗死發生的危險因素：年齡、血壓、臨床癥狀、糖尿病和癥狀持續時間等，能很好地評估TIA后腦梗死的發生風險。本研究提示ABCD2評分越高，TIA 進展為腦梗死的風險越大。在本研究的病例中腦梗死率較國外文獻稍高〔8〕，可能與國內門診就診情況或入選患者病情較重有關。本研究中ABCD2評分6分以上的TIA患者的腦梗死發生率達到36%，明顯高于輕、中危患者。若ABCD2評分>3分,建議盡快收入院〔9〕，本研究顯示,ABCD2評分可作為急診預測TIA患者7 d內卒中發生簡單有效的方法。由于ABCD2評分系統中主要由TIA的危險因素和臨床表現組成,而無判斷其短期內卒中風險的客觀指標,對再發TIA和進展為卒中的預測價值弱,故需一種簡單、穩定的客觀指標以提高其預測價值。Fg是血漿中的一種大分子可溶性糖蛋白，廣泛參與血小板聚集、凝血等多種生理過程，可促進血管細胞的增殖，纖維蛋白沉積在小動脈管壁內膜，使血管的管腔狹窄，彈性降低；高Fg血癥還可使血漿黏滯性增加，血流減低，阻力增加。動脈粥樣硬化造成的血流動力學改變和微栓子形成是TIA發生和發展的主要原因之一，有研究發現〔10〕，Fg與動脈粥樣硬化的產生和發展有關。本研究結果顯示Fg水平隨著ABCD2評分的增高而增高。本研究觀察TIA患者發生腦梗死的風險與ABCD2評分和Fg水平正相關，二者聯合可更準確地評估TIA 的預后，優于單獨的ABCD2評分法。

本研究顯示，ABCD2評分是一種簡單有效地預測TIA患者短期發生腦梗死的方法，而在ABCD2評分基礎上結合Fg能更準確地預測TIA患者的腦梗死發生，提高患者預后判斷的準確性、合理性，減少了主觀性。但該方法在臨床上運用還需要更大的樣本量以及更加細致的分組,以提高統計數據的可靠性。

4參考文獻

1Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，etal.A simple score (ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack〔J〕.Lancet，2005；366(9479)：29-36.

2Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-nuynh MN，etal.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack 〔J〕.Lancet，2007；369(9558)：283-92.

3Guo F,Liu JT,Wang CJ,etal.Fibrinogen,fibrin,and FDP induce C-reactive protein generation in rat vascular smooth muscle cells:pro-inflammatory effect on atherosclerosis 〔J〕.Biochm Biol Res Commun,2009；390(3)：942-6.

4短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)〔J〕.中華內科雜志，2011；50(6)：530-3.

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7方眠,李強,鐘時穎,等.ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作后早期復發風險的價值 〔J〕.同濟大學學報,2013；2(2):72-7.

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9Merwick A,Albers GW,Amarenco P,etal.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2score to identify patients at early risk of stroke after transient ischaemic attack:a multicentre observational study〔J〕.Lancet Neurol，2010；9(11)：1060-9.

10Nait M.Effects of fibrinogen,fibrin and their degradation products on the behaviour of vascular smooth muscle cells〔J〕.Nippon Ronen lgakkai Zasshi，2000；37(6)：458-63.

〔2014-12-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2004-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.104

通訊作者：陳光輝(1978-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事腦血管病診治及神經介入治療研究。

第一作者：周發明(1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病基礎及臨床研究。