胸腔鏡下肺癌根治術在老年肺癌患者中的應用

王巍煒　巫正偉　李高峰　王德光

(昆明醫科大學第三附屬醫院胸外科　云南省腫瘤醫院胸部腫瘤微創治療中心，云南　昆明　650011)

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胸腔鏡下肺癌根治術在老年肺癌患者中的應用

王巍煒巫正偉李高峰王德光

(昆明醫科大學第三附屬醫院胸外科云南省腫瘤醫院胸部腫瘤微創治療中心，云南昆明650011)

〔關鍵詞〕電視胸腔鏡；肺癌根治術；非小細胞肺癌

早期非小細胞肺癌的治療往往是以手術為主的綜合治療。采用后外側切口徑路進行肺葉切除聯合縱隔淋巴結清掃已成為標準的肺癌手術方式。由于后外側切口具有手術視野暴露好，可以滿足不同肺葉肺癌手術需要等優點已經成為最常選用的手術切口。但其手術切口過長，創傷巨大，必須切斷背闊肌及前鋸肌，出血較多，術后恢復慢，尤其是術后疼痛劇烈，易導致心血管、呼吸系統等并發癥的發生也使得許多患者難以接受，尤其是很大一部分老年人，特別是心肺功能欠佳的患者在肺部腫瘤的診斷和治療上面臨巨大的挑戰〔1〕。本研究旨在分析胸腔鏡下肺癌根治術在老年肺癌患者的應用。

1資料與方法

1.1一般資料符合以下條件：①年齡≥70歲，男女不限。②單發肺部腫瘤患者，腫瘤≤5 cm，臨床診斷考慮肺癌，術前未進行過放化療治療。③術前完善相關檢查，排除遠處轉移情況，且已進行了心肺功能的檢測，評估能夠耐受肺葉切除術。按入院順序隨機分為兩組。腔鏡組：男21例，女22例，年齡70～83(平均75.4)歲。小切口組：男17例，女14例，年齡70～79(平均74.7)歲。兩組一般資料間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2手術方法腔鏡組采用全胸腔鏡(VATS)下手術治療，于腋中線與腋后線間第7或8肋間作一1.5 cm長的套管切口放置胸腔鏡。于肩胛下角線第8肋間作一1.5 cm長的切口作為附操作孔。根據腫瘤所在的不同肺葉的不同取腋前線內側第4或5肋間作一4～5 cm長的切口作為主操作口，術中冰凍確診后行肺癌根治術。手術中不使用肋骨撐開器，無直視術野。支氣管、肺血管與葉裂分別用各自相應的腔鏡切割縫合器切斷閉合，清掃所有患者清掃肺門及縱隔淋巴結〔2，3〕。小切口組患者取常規側臥位，保留胸壁肌肉(MS)的肺癌手術方式〔4〕。

1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1手術效果比較全部患者手術順利，腔鏡組均按術前制定手術方案順利完成手術，無中轉開胸。腔鏡組在術后下地時間、拔除胸腔引流管時間、出院時間均較小切口組短，而腔鏡組手術時間較小切口組長(P<0.05)，而在術中出血量、淋巴結清掃數兩組間無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者手術療效比較(x±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)淋巴結數量(個)拔管時間(d)下地時間(d)出院時間(d)腔鏡組43161.3±22.31)174.3±53.613.3±1.62.4±0.51)2.5±0.31)7.1±2.41)小切口組31115.6±18.9216.3±39.712.8±1.94.1±0.43.1±0.312.9±2.9

與小切口組比較：1)P<0.05

2.2并發癥情況本組患者恢復良好，無圍術期死亡病例。其中有8例術后發生心律失常。腔鏡組、小切口組各4例，經過積極的補液和補充電解質后糾正。小切口組有1例患者出現手術后較長時間漏氣12 d，經保守治療后康復。全組患者無呼吸衰減，重度肺部感染等情況發生。

3討論

手術是治療肺癌的主要方法〔5〕。前期研究發現開胸術后傷口疼痛與患者的性別、齡和手術時間無關，而與胸部肌肉受損和肋間神經受壓迫程度有關〔5〕。VATS手術除了需要切斷部分肋間肌肉外，并不切斷其他的肌群，不撐開肋骨，對患者造成的損傷也較小，呼吸功能影響程度也小。本研究結果與其他研究結果相似〔6，7〕，這對原本心、肺功能就會脆弱及耐受力差的老年患者來說至關重要。一些學者對于全胸腔鏡肺癌手術是否能進行完整的淋巴結清掃還存在一定的顧慮，本研究認為如果術前能夠較好的選擇病例，肺門區淋巴結沒有鈣化或冰凍樣化，由于胸腔鏡術中可近距離觀察病變和淋巴組織，本身自帶的光源亮度比較高，且視野范圍廣，使得手術操作可以更加精細，對淋巴結的清掃有時比開胸手術更方便，尤其在早期患者中更是如此。國外研究也表明，胸腔鏡下肺葉切除術僅殘留2%～3%的淋巴結組織，胸腔鏡手術在淋巴結清掃上可以達到與開胸手術相當的徹底程度〔8，9〕。本組患者術后恢復良好，特別是VATS組患者出院時間在8 d左右，顯示了全胸腔鏡手術的快速康復的特點。

綜上所述，將全胸腔鏡肺癌根治術應用于早期高齡非小細胞肺癌患者的治療中是安全可靠的，當然由于本組病例觀察時間尚短，其遠期生存情況還需要進一步觀察研究。

4參考文獻

1李謙平，郭海周，王建軍，等.高齡非小細胞肺癌胸腔鏡下肺葉切除56例〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(5)：1913-4.

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5江賢亮，馬冬春，徐美青，等.全胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除的臨床對比〔J〕.臨床肺科雜志，2011；16(2)：230-2.

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8D′Amico TA，Niland J，Mamet R，etal.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thoracoscopy and thoracotomy〔J〕. Ann Thorac Surg，2011;92(1):226-32.

9Scott WJ,Allen MS,Daling G,etal.Video-assisted thoracic surgry versus open lobectomy for lung cancer:a secondary analysis of data from American college of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,2010;139:976-83.

〔2015-03-23修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

〔中圖分類號〕R730.56

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2006-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.105

通訊作者：李高峰(1965-)，男，碩士，碩士生導師，主任醫師，主要從事肺癌的多學科綜合治療研究。

基金項目：云南省科技廳-昆明醫科大學聯合基金項目(2013FB164)；昆明醫科大學第三附屬醫院博士基金項目(BS55201510)

第一作者：王巍煒(1979-),男,博士，副教授，主要從事胸部腫瘤的微創治療研究。