護生壓力及支持策略探討

宋曉燕 潘蘭霞

（河南中醫學院，河南 鄭州 450000）

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護生壓力及支持策略探討

宋曉燕 潘蘭霞

（河南中醫學院，河南 鄭州 450000）

【關鍵詞】護生；壓力；策略；探討

壓力是機體對內外環境中各種刺激產生的非特異性反應［1］。雖然適度的壓力是維持正常的生理及心理功能的必要條件，但是長期過大的壓力可使機體平衡失調，導致身心疾病。護生若不能正確認識壓力，不僅影響她們的學業表現，甚至影響她們對護理專業的認同。因此，在當下提倡以學生中心的學習環境的理念下，護理教育者有必要了解護生的壓力源，改革護理教育行為，減輕學生壓力。

在護理學生的壓力源研究中，學生的壓力源可歸納為3方面：壓力來自于理論課程的學習、臨床實踐、個人性格和社會因素。本文著重探討護生在臨床實踐中的壓力及支持。

1 護生壓力源

1.1臨床學習環境：許多研究證實臨床學習環境是造成學生壓力的主要來源。臨床學習環境對護生帶來很多挑戰，她們要在復雜的、無預見性的臨床實踐環境中呈現良好的護理能力。即使在不熟悉的臨床環境，教師陌生，對患者尚不了解，學生也被給予很高的期望。Mahat把護生的壓力分為5類：初始經歷、人際關系、操作技能、工作負荷過重、無助感［2］。不容置疑，初始臨床經歷（如注射、與患者溝通、體格檢查）充滿壓力，學生在陌生的臨床環境中進行技能操作時會承受較大壓力，害怕發生錯誤，不自信都是導致焦慮的原因。學生在初進一個科室時會有焦慮和不自信，需要一段時間的融入，建立良好關系，熟悉科室工作常規，熟悉工作人員，這個過程無疑是有壓力的。

1.2師生關系：研究發現護生與護理教師的非支持關系是護生壓力的主要因素［3］。與臨床教師的關系及教師的行為對護生的壓力經歷起著非常重要的作用。每次學生輪換到一個新的科室，就要適應一個新的臨床帶教老師。然而，臨床教師對學生的期望各異，從而要求學生做出相應的調整。臨床教師與學生的關系決定了學習的整體氛圍。雖然要求教師給學生提供一個支持性的學習環境以減輕學生的壓力，但文獻證實一些教師加重學生的壓力。調查報道88%的學生至少有一次遇到素質低的教師［4］。學生訴說遇到的某些教師自負、傲慢、偏頗、不尊重學生人格，教師的諸如此類行為創造了一個負性的學習環境，增加了學生的壓力，影響了學生的學習和自信心的建立，降低了學生的滿意度。

1.3教師行為：教師對學生的直接觀察和對學生表現的評價是師生關系中學生焦慮的主要來源［5］。班杜拉指出來自他人的正性反饋，特別是來自諸如代表專家和權威的教師的反饋會強烈影響個人的自我效能和自尊。教師給予學生的負性反饋會嚴重降低學生的自尊和自我效能感。Gillespie調查發現那些總是給學生提問題以評價學生、總是批評、時刻監督學生的教師反而給學生的幫助較少，學生反饋收獲也較少，當學生在一些臨床經歷中期盼教師在場時，對學生持懷疑態度的教師在場會增加他們的焦慮，影響他們的學習［6］。

2 管理壓力的策略

緩解護生壓力的干預涉及改變教育環境，培養學生有效應對壓力的能力。以下為學生和教師可以利用的促進學習的策略。

2.1同伴指導：同伴支持和個人指導可以有效減輕學生在臨床環境中的焦慮。施華指出護生初進一個科室時，可以安排之前進科的護生在具體護理工作中給予指導［7］。當學生與臨床教師一起工作時，會有不同程度的壓力。由于與同伴相似的經歷，溝通更自由，向同伴詢問不用擔心教師的評價，相對更放松，有助于自信的建立。當學生初進一個陌生的臨床科室時，一個融洽的學習環境里同伴之間的相互支持可以減輕學生焦慮。通過指導，資歷長的護生可以為同伴起到榜樣作用，在此過程中也培養了溝通能力和領導能力的機會，年長護生在面對小學妹體現出的專業性可以增進自尊和自我效能感。

2.2良好的臨床學習環境：臨床實習環境可以影響護生的專業態度，護理知識水平，行為技能，以及臨床解決問題的能力，可以影響護生的職業角色形成以及工作責任感的建立［8］。良好的學習環境可以撫慰學生的焦慮和減輕學生的壓力。臨床實習環境所包含的因素包括師生關系、工作氛圍、教學方法、組織支持、學習機會等。師生關系是影響護生對臨床學習環境滿意度的首要因素，其次為工作氛圍。給學生提供一個體現價值、尊重和支持的臨床環境不僅有利于培養良好的師生關系，而且可以促進學生的學習。面對個體化差異的學生，護理教育者需要采取靈活的教學方法，滿足學生的學習需求。臨床學習過程中盡可能多的給護生提供及創造實踐機會，在安全的前提下讓護生進行操作，以提高護生實習的積極性。

2.3注重教師的作用：選擇好的帶教老師是保證臨床護理教學質量的關鍵措施。醫院應把加強師資隊伍建設當作基礎環節來抓，根據臨床護士的業務水平、理論技能、個人素質、職業道德、教學意識、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔，選擇專業思想穩定和業務素質高的護士作為臨床帶教老師，以幫助學生培養角色認同感。臨床教師是實習生臨床實踐的啟蒙者，教師的師德、師才、師風直接影響著學生的思想和行為，護生能受臨床護理教師身上優良素質的潛移默化的影響，有助于他們樹立正確的世界觀、人生觀。

Wilson的研究結果指出教師的評價及監督與學生的壓力水平顯著相關［9］。臨床教師的過度干預對學生的學習行為產生不良作用，增加學生的對失敗的畏懼和不自信。學生的角色是允許犯錯誤和表現差強人意的，作為臨床教師應該認識到這一點。在這種理念下，教師應該是教而不是評價學生的表現。重視教的角色而不是作為評價者的角色可以促進一個開放性支持性的學習環境，角色被認為是榜樣和學習的促進者。這種正性的學習環境有利于雙方的學習和合作。教師可以給學生提供建設性反饋、提出合理的學習目標、探討評價學習的指導性策略，讓學生對臨床經歷有所準備。教師的可及性、公正及平易近人被認為是對學生的支持。總之，護理教師有責任為學生創造一個支持學習、促進健康、對學習有建設性的環境。

2.4建立支持系統：提供學業的、社會的、行為的支持系統可以有效減輕學生的壓力和預防不良壓力。既然護理教育可能會增加學生的壓力，護理教育者平時就應注重提高學生對護理專業的認識，在激發學生專業熱情的同時，要客觀評價護士面臨的各種挑戰與壓力源，讓學生對現實做好準備，使學生到臨床后能正視各種壓力，并能積極地應對壓力。教育壓力識別和壓力減輕技能可以為個人和臨床使用提供有效工具。在實習過程中，護生初次進入科室，要幫助護生盡快熟悉環境、介紹科室情況、各班職責及實習要求，消除護生的陌生感。幫助護生處理好護患關系，為護生創造良好的實習環境。帶教老師注意加強與學生的溝通交流，詢問并幫助學生解決實習過程中遇到的困難，適當地表揚學生，以增強學生實習的信心，并成立心理咨詢室、意見箱等，給學生提供不良情緒發泄和心理支持的空間，以幫助學生解決來自老師和患者等方面的壓力。

參考文獻

［1］ Lazarus RS，Folkman S.Stress，appraisal，and coping［M］.New York:Springer Publishing Company，1985:15

［2］ Mahat G.Stress and coping: junior baccalaureate nursing students in clinical settings［J］.Nurs Forum，1998，33（1）:11-12.

［3］ 潘蘭霞，鄒小燕.護生臨床實習滿意度與臨床學習環境的相關性研究［J］.護理學雜志，2009，24（9）:15-16

［4］ Marchiondo K，Marchiondo L，Lasiter S.Faculty incivility: effects on program satisfaction ［J］.Nurs Educ，2010，49（11）:608-614.

［5］ Del Prato DM.The lived experience of nursing education: conditions and barriers in the learning environment that shaped students' learning， identity development， and success ［M］. Syracuse，NY:Syracuse University，2010.

［6］ Gillespie M.Student-teacher connection in clinical nursing education［J］.Adv Nurs，2002，37（6）:566-578.

［7］ 施華，潘蘭霞.同伴教育在護理臨床實習中的應用［J］.中醫院管理雜志，2014，22（3）:454-455.

［8］ Papp I，Markkanen M.Clinical environment as a learning environment:student nurses'perceptions concerning clinical learning experiences［J］.Nurs Educ Today，2003，23（4），262-268.

［9］ Wilson M.Nursing student perspective of learning in a clinical setting［J］.Nurs Educ，1994，33（2）:81-86.

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）05-0285-02