腎病綜合征出血熱早期血清酶的變化特點及臨床意義

宋寶君 趙 艷

（遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

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腎病綜合征出血熱早期血清酶的變化特點及臨床意義

宋寶君 趙 艷

（遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

【摘要】目的 探討腎病綜合征出血熱（HFRS）早期血清酶的變化特點及臨床意義。方法 回顧性分析2009年4月至2014年9月我院60例HFRS患者的臨床資料，對其丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）的檢測結果進行觀察分析。結果 60例（100%）HFRS患者LDH、α-HBD水平均高于正常范圍，54例（90%）患者AST 水平高于正常范圍，43例（71.67%）患者ALT水平高于正常范圍，32例（53.33%）患者CK水平高于正常范圍，而僅有18例（30%）患者AKP水平、11例（18.33%）患者γ-GT水平高于正常范圍，多數(shù)患者正常。結論 在HFRS患者早期血清酶診斷結果中，要格外關注ALT、AST、LDH及CK這四種酶的變化，對腎功能衰竭及多臟器功能損傷的防治具有很高的臨床價值。

【關鍵詞】腎病綜合征出血熱；血清酶；變化特點；臨床意義

腎病綜合征出血熱（HFRS）主要由布尼亞病毒科中的漢坦病毒所致，具有起病急驟、癥狀復雜的特點，極具危害性［1］。本文回顧性分析2009年4月至2014年9月我院60例HFRS患者的臨床資料，旨在對HFRS早期血清酶的變化特點及臨床意義進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：本文臨床資料來源于2009年4月至2014年9月我院60 例HFRS患者，均符合1997年衛(wèi)生部提出的HFRS診斷標準，其中男性患者42例，女性患者18例，年齡為19～68歲，平均年齡（40.6±2.5）歲，中型16例，重型23例，危重型21例。患者入院時已存在不同時間的少尿癥狀，2～29 d，平均（8.1±3.1）d，血清肌酐（Cr）158～752.3 μmol/L，平均（412.4±24.5）μmol/L，血清尿素氮（BUN）9.4～43.3 mmol/L，平均（28.5±10.9）mmol/L。

1.2檢測方法：全自動生化儀為美國BECKMAN COULTER生產(chǎn)，生化試劑盒由廈門市波生生物技術有限公司提供，檢測血清酶項目包括：丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。

2 結 果

①60例（100%）HFRS患者LDH水平均高于正常范圍，LDH水平的高低密切影響著HFRS的病情及病程，LDH水平通常在患者少尿期達到高峰值，少尿期后逐漸下降，一般在30～50 d能夠恢復正常。病情程度不同，LDH水平峰值也不盡相同，病情越重LDH水平峰值越高。本組LDH值＞800 U/L的14例患者有1例死亡，為危重型患者。α-HBD的變化特點相似于LDH，60例（100%）患者α-HBD水平均高于正常范圍，但相對于LDH來說，水平偏低。②54例（90%）患者AST水平高于正常范圍，異常值47～606 U/L，平均（254.7±123.8）U/L，1例患者＞600 U/L，死亡。AST峰值一般于早期出現(xiàn)，且恢復正常時要早于ALT。③43例（71.67%）患者ALT水平高于正常范圍，異常峰值62～642 U/L，平均（268.5±124.1）U/L，8例患者ALT水平為正常水平的3～6倍，47例患者AST水平＜正常水平的3倍，ALT水平峰值一般于發(fā)病后2周內出現(xiàn)，而后逐漸恢復正常。④32例（53.33%）患者CK水平高于正常范圍，發(fā)病后水平升高迅速，同時其高峰也會出現(xiàn)于少尿期，而后又會快速降低，多數(shù)患者一般在2周內便可恢復正常，病情與CK水平峰值的高低有關。⑤僅有18例（30%）患者AKP水平、11例（18.33%）患者γ-GT水平高于正常范圍，多數(shù)患者正常。

3 討 論

腎病綜合征出血熱（HFRS）也稱流行性出血熱，漢坦病毒為其主要的病原體，是由其引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，臨床上主要表現(xiàn)是發(fā)熱、休克、腎損害，同時也會伴多臟器功能損傷。造成該病病死率不斷增高的原因包括隨著患者病情的不斷加重，治療遲早及所采取的措施是否正確，以及機體受累器官是否在不斷增加等［2］。臨床研究表明，HFRS病毒會直接侵犯多種細胞，包括免疫活性細胞、骨髓細胞以及毛細血管內皮細胞等，從而致使腎、腦、心、肝等多個臟器產(chǎn)生重大的病變，造成多種血清酶水平異常增高［3-4］。本研究結果顯示，除AKP與γ-GT水平?jīng)]有出現(xiàn)大幅度變化外，LDH、α-HBD、ALT、AST、CK等水平均發(fā)生不同程度的增高。ALT與AST的變化特點相似，這提示發(fā)生肝臟損害，但AST水平的增高程度明顯高于ALT，這表明患者心、腎等其他臟器也存在損害。LDH、α-HBD、CK水平升高，提示患者心肌嚴重受損，60例患者的LDH與α-HBD均升高，這提示除心肌損害造成這一結果之外，同時也涉及到腎、腦等其他臟器。

綜上所述，在HFRS患者早期血清酶診斷結果中，要格外關注ALT、AST、LDH及CK這四種酶的變化，對腎功能衰竭及多臟器功能損傷的防治具有很高的臨床價值。

參考文獻

［1］ 楊朝輝，趙大華.腎病綜合征出血熱疾病進程中不同類型特異性抗體檢測及其意義［J］.中國實驗診斷學，2010，5（13）:726-727.

［2］ 郭虹，謝禮.腎病綜合征出血熱回顧性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，19（33）:134-135.

［3］ 仇付麗.腎病綜合征出血熱的中醫(yī)命名及病因分型探討［J］.河南中醫(yī)，2011，6（27）:616-617.

［4］ 李瑾革，李自越，張惠中，等.腎綜合征出血熱患者血清Cys-C、β2-MG、RBP檢測的臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（6）: 784-785.

Characteristics of Changes and Clinical Significance of Serum Enzyme in the Early Stage Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

SONG Bao-jun， ZHAO Yan
（Infectious Disease Hospital of Fushun， Fushun 113000， China）

［Abstract］Objective To discuss the characteristics of changes and clinical significance of serum enzyme in the early stage hemorrhagic fever with renal syndrome （HFRS）. Methods Clinical data of 60 cases of HFRS patients from April 2009 to September 2014 were retrospectively analyzed， their test results of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， α- hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBD）， lactate dehydrogenase （LDH）， alkaline phosphatase （AKP）， creatine kinase （CK）， r-glutamyl peptidase （γ-GT） were observed and analyzed. Results 60 cases （100%） of HFRS patients' LDH and α-HBD levels were above the normal range， 54 cases' （90%） AST levels were above the normal range， 43 cases' （71.67%） ALT levels were above the normal range， 32 cases， （53.33%） had CK levels above the normal range， while only 18 cases' （30%） AKP levels and 11 cases' （18.33%） γ-GT levels were above the normal range； the majority of patients were normal. Conclusion In the serum enzyme results of early HFRS patients， and to pay special attention to changes in ALT， AST， LDH and CK， which has high clinical value for prevention of renal failure and multiple organ damage.

［Key words］Hemorrhagic fever with renal syndrome； Serum enzyme； Changing characteristics； Clinical significance

中圖分類號：R512.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0115-02