乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理

趙欣輝 孟泉辛 張琦玥（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽 473000）

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乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理

趙欣輝 孟泉辛 張琦玥
（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽 473000）

目的 分析乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理措施。方法 隨機(jī)抽取近幾年來在我院實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)患者280例，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生皮下積液例數(shù)，分析術(shù)后積液發(fā)生的原因，并提出必要的預(yù)防措施。結(jié)果 280例乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生皮下積液占5.36%，均位于腋窩側(cè)；7例患者經(jīng)注射液抽吸，5例患者留置膠片或放置引流管負(fù)壓抽吸，3例患者注射醫(yī)用生物蛋白治療，所有患者積液均消失，術(shù)后住院時(shí)間（5.3±1.9）d。結(jié)論 明確乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生原因，術(shù)中采取必要的預(yù)防措施，及時(shí)予以負(fù)壓引流，可預(yù)防皮下積液的發(fā)生。對術(shù)后發(fā)生皮下積液的患者，需及時(shí)采取有效的治療措施。

乳腺癌改良根治術(shù)；皮下積液；預(yù)防；處理

乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的常用術(shù)式，可準(zhǔn)確徹底切除病灶，確保患者生命安全。同時(shí)乳腺癌改良根治術(shù)可保留患者的生理功能，其具備的優(yōu)勢在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但采取乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)范圍大，術(shù)中需廣泛游離皮瓣，術(shù)后易發(fā)生皮下積液，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生皮瓣壞死［1］，對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生較大的危害性。因此臨床必須要重視乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防，降低術(shù)后皮下積液的發(fā)生。因此筆者以280例行乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對象，分析皮下積液發(fā)生情況，并提出必要預(yù)防及處理措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組280例患者在2013年4月至2015年3月期間于我院接受乳腺癌改良根治術(shù)，年齡24～62歲，平均年齡（48.9±6.7）歲；無全身感染、凝血機(jī)制障礙者；肝腎功能正常；精神正常，可積極配合治療；患者均知情此次研究；縱梭形切口72例、斜梭形切口97例，橫梭形切口111例；患者術(shù)中均嚴(yán)格按照腫瘤外科學(xué)切除腫瘤；175例患者留置單管負(fù)壓引流，于腋窩側(cè)引流，105例患者留置2根引流管，1根留置于腋窩側(cè)，1根為輸液管制成的多孔環(huán)狀引流管；患者均在引流液低于20 mL/d后，將引流管拔出。

1.2處理方法：對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液患者進(jìn)行分析，根據(jù)患者積液量的不同采取不同的處理措施。對于少量積液患者，積液量低于10 mL，此類患者積液可自行吸收，無需采取特殊處理；對于中等積液量患者，積液量11～30 mL時(shí)，可采取注射器穿刺抽液并予以加壓；對于積液量超過30 mL的患者，需采取低位，及時(shí)留置膠片或引流管負(fù)壓引流；必要時(shí)根據(jù)使用四環(huán)素，積液內(nèi)注射無水乙醇予以治療。

2　結(jié) 果

280例乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生皮下積液患者15例，占5.36%；其中8例患者為縱梭形切口，占53.3%；5例患者為斜梭形切口，占33.3%；2例患者為橫梭形切口，占13.4%。15例皮下積液患者發(fā)生部位均位于腋窩側(cè)，7例患者經(jīng)注射液抽吸后，積液消失；5例患者留置膠片或放置引流管負(fù)壓抽吸，積液消失；3例患者注射醫(yī)用生物蛋白治療；所有患者積液均消失，術(shù)后住院時(shí)間（5.3±1.9）d。

3　討 論

乳腺癌是目前危害女性身心健康、生命安全的常見婦科惡性腫瘤，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其危害性日漸顯著。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，隨著患者美觀意識(shí)的顯著增強(qiáng)，患者不僅對疾病治療存在較高要求，對保留生理功能也提出較高的要求。乳腺癌改良根治術(shù)是現(xiàn)今治療乳腺癌的主要術(shù)式，可徹底準(zhǔn)確切除患者病灶，同時(shí)能夠保留患者的生理功能，具有一定的美觀性，在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛。

在實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，需連續(xù)整塊切除患者的整個(gè)乳腺、胸大小肌筋膜、腋靜脈周圍脂肪和淋巴組織［2］，手術(shù)切除的范圍廣泛，術(shù)中廣泛游離等，極易導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生。通過對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)中不徹底電凝止血會(huì)增加術(shù)后滲出液，增加皮下積液量；清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，若未徹底對淋巴管進(jìn)行處理，造成淋巴漏，導(dǎo)致皮下積液；或者乳腺內(nèi)淋巴管走形是沿著胸廓內(nèi)動(dòng)脈，穿過胸壁，乳腺下半部廣泛吻合于同側(cè)腹壁上淋巴管，術(shù)中若切斷淋巴管則會(huì)導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生；術(shù)后未有效包扎，致不通暢引流，且肩關(guān)節(jié)過早運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)不良，術(shù)后感染及將患者體質(zhì)較差等，都會(huì)導(dǎo)致皮下積液的發(fā)生［3］。因此針對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生的原因，必須要采取必要預(yù)防措施，降低皮下積液的發(fā)生。在此次研究中，280例乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生皮下積液占5.36%，均位于腋窩側(cè)；7例患者經(jīng)注射液抽吸，5例患者留置膠片或放置引流管負(fù)壓抽吸，3例患者注射醫(yī)用生物蛋白治療，所有患者積液均消失，術(shù)后住院時(shí)間（5.3±1.9）d。結(jié)果顯示，在處理乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液時(shí)，需根據(jù)患者積液量的不同采取不同的處理措施，對于少量積液患者，積液可自行吸收，無需采取特殊處理；對中等積液患者或大量積液患者，采取注射器抽吸、負(fù)壓引流等，必要時(shí)以無水乙醇注射等，以此提高患者的治療效果，確保患者痊愈。

在乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液預(yù)防措施中，術(shù)前需改善患者的身體狀況，積極治療患者合并的基礎(chǔ)病癥，糾正術(shù)前合并癥，控制并改善低蛋白血癥，控制血壓、血糖、血脂，糾正貧血，改善患者的肝腎功能。術(shù)中需要根據(jù)患者切口，合理設(shè)計(jì)皮瓣，在分離皮瓣時(shí)，因保證皮瓣下脂肪薄厚的均勻性，避免過大分離，以免破壞毛細(xì)血管，影響皮瓣血供。術(shù)中淋巴結(jié)盡量避免用手撕拉，以免發(fā)生淋巴漏。縫合皮瓣時(shí)，需反復(fù)多次沖洗創(chuàng)腔，徹底止血。術(shù)后需減少電凝的使用次數(shù)，均勻分離皮瓣，對較大血管予以結(jié)扎止血，減少滲出液。同時(shí)術(shù)后需要合理引流，掌握正常乳腺的淋巴回流的規(guī)律，有效正確引流。總而言之，明確乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液發(fā)生原因，術(shù)中采取必要的預(yù)防措施，及時(shí)予以負(fù)壓引流，可預(yù)防皮下積液的發(fā)生。對術(shù)后發(fā)生皮下積液的患者，需及時(shí)采取有效的治療措施。

［1］ 趙樹鵬,孫翔字,齊鳳杰.192例乳腺癌改良根治術(shù)切口設(shè)計(jì)與手術(shù)并發(fā)癥關(guān)系的分析［J］.山東醫(yī)藥,2009,49（52）：63-64.

［2］ 鄒全慶,楊建榮,梁中驍,等.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的防治探討［J］.廣西醫(yī)學(xué),2011,33（1）：58-60.

［3］ 莫春連,何沙,盧永剛.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生原因及防治［J］.實(shí)用癌癥雜志,2012,27（4）：382-383.

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1671-8194（2016）20-0091-02