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(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430000;2.武漢市普仁醫(yī)院，武漢 430000)

張?zhí)品ㄕ撫樉摹爸挝床　彼枷朐谄⑽覆》乐沃械膽?yīng)用*

周 利1，田佳玉2，張?zhí)品?

(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430000;2.武漢市普仁醫(yī)院，武漢 430000)

張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師注重未病先防，認(rèn)為針灸療法在疾病預(yù)防及治療方面發(fā)揮著重要作用。脾胃病的針灸臨床診治方面張?zhí)品ㄓ绕渥⒅亍爸挝床　薄ａ槍ζ⑽覆〉牟∫虿C進行有效干預(yù)，或未病先防，或既病防變，或已愈防復(fù)，同時辨證施治，兼顧他臟，因勢制宜，將“治未病”思想貫穿于脾胃病防治的全過程。

張?zhí)品?治未病;脾胃病;針灸

張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師為全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)將其針灸“治未病”思想在防治脾胃病中的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 針灸“治未病”的理論淵源

未病，未生疾病也，廣義上包括人體健康和亞健康狀態(tài)［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)明確提出了“治未病”思想，歷代醫(yī)家在臨床實踐中進一步豐富了“治未病”的內(nèi)涵，并提出了“治未病”的具體方法。“治未病”總體包括未病先防、既病防變和已愈防復(fù)等方面。針灸“治未病”即“逆針灸［3-4］”，系指在未病或者疾病發(fā)生之前選擇一定的時機，運用針灸方法以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強機體抵抗力，從而達到預(yù)防疾病發(fā)生或減輕疾病損害程度以及保健延年的目的。

張?zhí)品ㄕJ(rèn)為針灸“治未病”歷史悠久，有經(jīng)典可循，臨床上運用豐富。在未病先防方面，唐·孫思邈通過艾灸來防病;既病防變方面，漢·張仲景在《傷寒論》中記載:“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也;若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”明·汪機在《針灸問對》中也談到:“期門者，肝之募也，傷寒過經(jīng)不解，刺之，使其不再傳也。”古今大量醫(yī)學(xué)文獻和臨床實踐表明［5］，針灸“治未病”是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，有其獨到之處。

2 針灸“治未病”與脾胃病防治

脾胃為后天之本、氣血生化之源，人體一切生命活動都有賴于后天脾胃攝入的營養(yǎng)物質(zhì)。脾胃病是臨床常見病，易因飲食、情志因素復(fù)發(fā)，其反復(fù)發(fā)作不僅影響患者的工作質(zhì)量和生活，而且構(gòu)成較高的醫(yī)療費用。平日若能做好防治可減少發(fā)病、提高治愈率和降低復(fù)發(fā)率。

“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，說明正氣不足是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。在疾病未形成之前，針對脾胃病的各種病因，注意日常起居、飲食、情志等合理調(diào)攝，鍛煉身體，增強體質(zhì)，可預(yù)防疾病的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，張?zhí)品ㄅR床運用針灸療法防治脾胃病，其針灸“治未病”的思想在脾胃病防治中具體體現(xiàn)在未病先防、既病防變和防止復(fù)發(fā)3個方面。

2.1 未病先防

針灸能通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位、激發(fā)經(jīng)氣來提高人體正氣，防止病邪的侵襲。除了穴位艾灸和按摩以外，張?zhí)品ㄌ貏e注重針灸時間醫(yī)學(xué)在脾胃病預(yù)防中的運用，比較突出的是注重冬病夏治和三九天灸對脾胃病的防治。

冬病夏治和“三九灸”是依據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)理論，順應(yīng)四時氣候特點，在全年氣溫最高的三伏天和氣溫最低的三九天用特制中藥在特定穴位進行貼敷，達到預(yù)防、保健、養(yǎng)生目的的一種內(nèi)病外治的傳統(tǒng)療法。張?zhí)品◤娬{(diào)夏養(yǎng)三伏、冬補三九。他認(rèn)為三伏天灸(即冬病夏治)重在陽盛之時鼓邪外出;三九天灸是冬病冬防，重在陽氣不足時溫補陽氣、扶正祛邪，冬夏共治，相得益彰。因此，主張慢性脾胃病患者在每年的三伏天和三九天選用丁香、吳茱萸、干姜、陳皮、焦山楂等藥物烘干、粉碎成粉末，用醋或姜汁調(diào)糊，貼敷于脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴位，重在未病先防。

2.2 既病防變

《針灸大成》中記載了反胃、泛酸、嘔吐、痞滿、胃脘痛、腹脹等20余種脾胃病癥的針灸處方。十四條經(jīng)脈中，以任脈和膀胱經(jīng)分布的腧穴最多;其次以胃經(jīng)和脾經(jīng)腧穴出現(xiàn)率最高。腧穴中，以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、太白等穴應(yīng)用率最高［6］。翻閱《脾胃論》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》等書，其中調(diào)補脾胃的腧穴主要有足三里、上巨虛、下巨虛、氣海、血海等，其中血海是脾經(jīng)郄穴，有活血兼補血之功;足三里、上巨虛、下巨虛均為胃經(jīng)腧穴，其中足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，上巨虛為大腸下合穴，下巨虛為小腸下合穴，刺之具有升舉陽氣、調(diào)理脾胃氣機的作用;氣海為元氣匯聚之海，灸之可補益元氣，諸穴均有培補“后天之本”的效果。

張?zhí)品ㄔ谂R床上治療脾胃病以中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，四診合參，辨證取穴，針灸并用，補瀉兼施。在既病防變辨證加減取穴方面，尤其注重防止母子傳變，主要表現(xiàn)在防止母病及子與子盜母氣。脾胃屬土，火生土，因此對于脾胃來說“火不暖土”是母病及子的具體表現(xiàn)，但是這里的火非心火，實指腎陽。“腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)”，故胃失溫養(yǎng)而胃痛，脾腎陽虛則下利清谷、完谷不化。因此，在治療慢性胃炎、功能性消化不良等脾胃病時，強調(diào)在健脾的同時也要補腎，需脾腎同治，補腎火暖中土，防止腎陽虛衰影響脾胃功能。這也是張?zhí)品ㄔ谄⑽覆〉呐R床治療中必選取雙側(cè)腎俞穴，并施以穴位注射療法的原因，旨在防止母病及子。另一方面，脾胃屬土，土生金，肺氣不足時會影響到脾胃運化功能，即子盜母氣。在臨床診治時常選用補太淵穴來調(diào)理脾胃。太淵為肺經(jīng)輸穴，五行屬土，為肺經(jīng)本經(jīng)的母穴。此外，脾胃五行屬土，足陽明胃經(jīng)為陽經(jīng)，其井穴、歷兌穴屬金，經(jīng)穴太溪穴屬火，因此指出臨床常根據(jù)“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，本經(jīng)補母瀉子，脾胃病虛證補解溪穴，實證瀉歷兌穴。

2.3 防止復(fù)發(fā)

疾病初愈，人體陰陽平衡尚未完全恢復(fù)，邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血受損，陰陽未平，此時稍不留意極易病復(fù)。如張仲景《傷寒論》曰:“以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，“大病瘦后，勞復(fù)者。”《素問·熱論》說:“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”，均提示病愈后需注意飲食等調(diào)護，防止疾病復(fù)發(fā)。

調(diào)理脾胃尤為重要。脾胃初愈之時，口味、食欲漸漸好轉(zhuǎn)，但由于脾胃功能尚未完全恢復(fù)，此時脾胃虛不受補，故不宜過量膏脂厚味，應(yīng)以清淡飲食為主，少量攝取滋補之品予以調(diào)養(yǎng)，此所謂“壯火食氣，少火生氣”，緩慢調(diào)理使脾胃之氣微微生發(fā)。建議并指導(dǎo)患者配合按摩公孫穴和足底、艾灸中脘穴、神闕穴、氣海穴調(diào)理脾胃功能，同時結(jié)合“辨證施膳”、“因人、因地、因時施膳”，使機體逐漸趨向康復(fù)。

3 小結(jié)

張?zhí)品▽Ｑ薪?jīng)典，并結(jié)合自己長期的臨床實踐經(jīng)驗，博采眾長，臨床診治中特別強調(diào)顧護“后天之本”的脾胃功能，將脾胃學(xué)說與針灸“治未病”理論緊密結(jié)合指導(dǎo)針灸臨床實踐。在脾胃病防治的針灸臨床中，倡導(dǎo)三伏天灸和三九天灸未病先防;治療方面主張四診合參，辨證取穴，尤其注重補腎火暖脾土以及培土生金等治則指導(dǎo)下的臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證取穴;還通過指導(dǎo)患者按摩公孫穴、艾灸中脘穴、神闕穴和氣海穴等調(diào)理脾胃功能防止復(fù)發(fā)，從而達到未病先防、既病防變和防止復(fù)發(fā)的目的，將針灸“治未病”思想貫穿于脾胃病防治的全過程。

［1］李曉泓，翟景慧，周登芳.談“未病”、“治未病”與“逆針灸”［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(6):404-406.

［2］高日陽.孫思邈“治未病”思想探析［J］.中醫(yī)研究，2011，24 (3):6-8.

［3］王洪彬，李曉泓，宋曉琳，等.“逆針灸”溯源［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(6):1205-1206.

［4］李曉泓，解秸萍，翟景慧.針灸“治未病”的思考［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(13):2525-2527.

［5］程潔，李忠仁.針灸治未病的古代文獻研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，14(3):49-51.

［6］張紅果，李定祥.《針灸大成》治療脾胃病特色探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014(5):41-43.

Discussion on the Acupurcture Application of“Preventive Treatment of Disease”Theory on Spleen and Stomach Diseases Based on Chief Physician ZHANG Tang-fa

ZHOU Li1，TIAN Jia-yu2，ZHANG Tang-fa1
(1.Wuhan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hube Wuhan 430000，China; 2.Wuhan Pu Ren Hospital，Hube Wuhan 430000，China)

In nearly 50 years of clinical acupuncture and moxibustion，teaching and scientific research，Chief Physician ZHANG Tang-fa has absorbed the merits of different physicians and thinked independently，formed a unique way of diagnosis and treatment，paid attention to prevention before disease and think that acupuncture and moxibustion playing an important role in the prevention and treatment of disease.This thought has been widely used in treating spleen and stomach disease of by acupuncture.It can effectively intervent in the etiology and pathogenesis of spleen and stomach disease，or prevent before disease，furthermore has more relapse prevention and diagnosis and treatment based on differentiation of symptoms and signs，taking into account other organs，taking the appropriate measures in specific situations，and the thought of“preventive treatment of disease”will run throngh the whole process of spleen and stomach disease prevention and control.

ZHANG Tang-fa;Preventive Treatment of Disease;Spleen and Stomach Diseases;Acupuncture and Moxibustion

R246.1

A

1006-3250(2016)06-0831-02

2015-11-27

2011年武漢市科技攻關(guān)項目(201161038341-01)-針刺辨證治療功能性消化不良的臨床研究;2013年湖北省衛(wèi)生計生委科研項目(2013Z-Z05)-張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師學(xué)術(shù)思想傳承研究

周 利(1973-)，女，湖北人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治療功能性胃腸病的臨床與研究。