靜脈留置針在兒科輸液中的應用及護理

崔永麗

(河南省確山縣第一人民醫院，463200)

靜脈留置針在兒科輸液中的應用及護理

崔永麗

(河南省確山縣第一人民醫院，463200)

小兒靜脈穿刺難度大，反復穿刺有損于靜脈，使用靜脈留置針減少了反復穿刺的痛苦及次數，靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的更新換代產品，在兒科廣泛應用。

一般資料

2010年1月—2012年1月收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患兒共210例，年齡0～14歲，男115例，女95例，留置時間最長7 d,最短12 h，平均3 d；病種包括新生兒缺氧缺血性腦病94例，新生兒窒息10例，新生兒顱內出血3例，新生兒黃疸57例，感染性肺炎18例，小兒腹瀉18例，病毒性腦炎10例。

穿刺方法

用5 mL注射器抽取無菌生理鹽水5 mL連接頭皮針，將頭皮針的針頭直接插入留置針管的肝素帽內，排盡空氣，可防止進針后留置針管內有空氣，選擇頭部時應剃除毛發便于透明敷貼固定，常規消毒穿刺部位的皮膚，助手固定患兒避免不配合，繃緊穿刺部位皮膚，嚴格無菌操作再次消毒皮膚，留置針進針角度為15°～30°，緩慢進針，見回血降低穿刺角度，沿血管方向平行進針少許，右手固定針芯，左手推入送套管，邊直入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，皮膚外留2～3 mm長導管，穿刺成功后妥善固定，并將輸液管連接頭皮針調節滴數。

護理

1.置管前護理。置管前向家屬和年齡稍大的患兒詳細介紹留置針使用的目的、意義、優點、可能出現的并發癥以及預防措施，要密切觀察穿刺部位有無紅腫、水腫、疼痛等不適，如有及時通知護士，讓患兒做好心理準備，消除緊張及恐懼心理，便于積極配合。

2.置管后的護理：①輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。②再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，推注5～10 mL等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液。③輸液結束后用5 mL注射器抽取無菌生理鹽水5 mL接頭皮針接頭，邊推注邊退針頭的正壓封管法，對于血管較細的新生兒用力要均勻、緩慢，回血栓夾閉部位宜在靜脈留置針的近端，降低針管的回血及堵管率。④告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。⑤拔管沿血管方向輕柔地拔出留置針，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3 min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。

3.并發癥的處理：①靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可減慢滴速。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24 h內冷敷或用新鮮的馬鈴薯片冷敷于此處，24 h后熱敷，并抬高患肢，緩解患者不適。②當針眼局部出現紅腫、疼痛時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕熱敷。③若留置針置入2～3 d后出現局部血管硬化現象，應立即拔除留置針。④發生堵管的時候，不能用注射器強行推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。

討論

本組210例患兒全部穿刺成功，其中選擇頭部血管50例，四肢血管160例，未出現局部化膿性感染、靜脈炎及靜脈栓塞等嚴重并發癥。兒科患兒活動度大不配合，使用鋼針容易導致液體外滲，延誤治療，反復穿刺給患兒帶來痛苦，造成恐懼感，淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，有利于定時給藥和搶救等[1]；有利于配合搶救患兒，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患兒在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，選擇的血管粗直、彈性好、管腔壁較周圍表淺小靜脈厚、血流量大，使用高濃度、有刺激性的藥物時對血管壁刺激性小等優點,有效減輕患者反復穿刺的疼痛感，維護血管通路，利于緊急搶救，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率[2]和護理質量，減少了護理糾紛的發生。

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護理雜志，2006，12(5)：836.

[2]董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38(9)：719.

2016-03-11)