神經內科常見護理不良事件的原因分析及防范措施

劉穎慧

(內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，021008)

神經內科常見護理不良事件的原因分析及防范措施

劉穎慧

(內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，021008)

神經內科；護理；不良事件；原因分析；防范措施

護理不良事件是指在護理過程中發生的不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]，神經內科患者老齡化，病情危重復雜、變化快，各種臟器功能退化，并多伴有言語和肢體功能障礙，生活自理能力差等特點，導致不良事件的發生率明顯高于其他科室[2]。護理安全是護理工作的核心，加強住院患者的安全管理是提高護理質量的重要保證。本文通過回顧性分析我科23例護理不良事件的原因，從而針對性地提出相應的護理對策，避免同樣的差錯、失誤重復發生，把可能出現的護理不良事件消滅在萌芽狀態，確?；颊咦≡浩陂g的安全。現報道如下。

一般資料

2013年1月—2015年12月神經內科發生護理不良事件23例，包括輸液反應3例，跌倒2例，走失2例，離院后病情發作2例，私自離院2例，足部磕傷1例，墜床1例，給藥錯誤2例，針刺傷2例，高頻度肌注苯巴比妥鈉致注射部位感染1例，低蛋白血癥患者肌注部位腫脹1例，簽署離院協議后離院自殺1例，誤吸1例，輸液架脫節墜落1例，采血管使用錯誤1例。

方法

通過查閱神經內科2013年1月—2015年12月“護理不良事件登記表”，對23例護理不良事件進行分析，分析內容包括不良事件發生的時間、地點、經過、采取的措施、可能的原因及當事人的一般資料等。

護理不良事件原因分析

1.護士因素：①責任心不強，查對制度執行不到位：在采血管使用錯誤、給藥錯誤、輸液程序錯誤的不良事件中，護士的工作責任心欠缺、不嚴格執行查對制度是造成不良事件的主要原因。②工作經驗不足：在多起不良事件中，護士工作經驗不足是造成不良事件發生的主要原因，也是在今后工作中最有借鑒意義的，如低蛋白血癥患者肌注部位腫脹，高頻度肌注苯巴比妥鈉致注射部位感染等，都是因為護士對于特殊用藥工作經驗欠缺造成的不良事件。

2.科室管理因素：①精細化管理欠缺：在輸液架脫落的不良事件中，科室沒有對輸液架進行常規的維護和檢查；患者足部磕傷的事件中，科室沒有發現環境設施的隱患，沒有對患者及家屬做好必要的告知。②培訓不到位：包括業務培訓及與患者溝通告知的培訓欠缺，如沒有把職業防護作為新入科護士的常規培訓，具體的交接班流程不夠完善。

3.患者因素：在當今優質護理服務的工作模式下，護理工作者已把十大安全目標作為工作的重點，護士們都在盡可能地避免護理不良事件的發生，但是很多患者由于疾病及家屬不配合的原因造成的不良事件占有相當大的比例，除了重癥監護室外，大多數醫院沒有取消陪護，護士不可能24 h陪伴在患者身邊，尤其在夜間或節假日，更多的照護患者的工作需要由家屬來完成，在這個過程中發生的護理不良事件也是最多的，如跌倒、墜床、走失、私自離院等都是主要由于患者或家屬的原因造成的。

護理不良事件的防范措施

1.加強對護士的培訓。

2.加強對患者的評估，如癡呆患者、酒精戒斷患者、具有傳染性疾病的患者、焦慮抑郁情緒及吞咽困難的患者，責任護士要做好交接班，讓全體護士知曉，做到重點看護及制定防范措施。

3.做好對患者家屬的溝通宣教和告知，取得患者家屬積極主動配合并參與醫療安全的管理，最大限度保障醫療安全。

4.制定更加細致的工作指引，如針對吞咽困難患者如何避免誤吸的工作指引，對存在焦慮抑郁情緒患者的工作指引，對跌倒墜床高?；颊叩墓ぷ髦敢取?/p>

5.護士長每天要加強安全的監管，落實十大安全目標，認真查看住院患者，對于病區存在的安全隱患加以排查，避免不良事件的發生。

討論

護理不良事件往往都是在不經意的情況下發生的，在臨床護理工作中要鼓勵護士加強責任心，遵守規章制度和操作規程[3]，護理工作面對的是形形色色的患者，作為管理者在工作中要把患者的安全作為工作的重點，一旦發生護理不良事件，應立即上報，在全院范圍內引以為戒，及時召開不良事件分析會，群策群力，找出不良事件的根本原因及護理缺陷，制定合理的防范措施并積極改進，避免護理不良事件的再次發生。

[1]楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010, 45(2):130-132.

[2]李文娟，楊花蓉，高早瓊.神經內科護理不良事件原因分析及對策[J].護理研究,2013,27(3):849-851.

[3]樸桂順,董秀英.護理不安全因素分析與管理對策[J].現代臨床護理,2008,7(7):50-52.

2016-02-29)