復方樟柳堿治療缺血性眼底病變及護理

靳立瓊

(山西省汾陽醫院，032200)

·成藥應用·

復方樟柳堿治療缺血性眼底病變及護理

靳立瓊

(山西省汾陽醫院，032200)

缺血性眼病是眼科常見病、多發病，主要是對視力、視野的損害，表現為視力下降、視野缺損。缺血性眼病的病因廣泛，各種眼外傷，生活節奏快、工作及生活壓力大所造成的精神緊張，嗜煙、酗酒等不良習慣，均導致缺血性眼病。高血壓、心腦血管疾病患病率增高和發病提前等原因使缺血性眼病發病率增加并年輕化。眼缺血主要是脈絡膜缺血，脈絡膜血流量是腦血流量的3倍，脈絡膜有大量交感、副交感神經調節脈絡膜血流量，從而保證視神經、視網膜感光細胞的正常供血，完成視覺周邊分析器和傳導功能。脈絡膜缺血直接影響視神經和黃斑功能。一旦由于精神創傷，自主神經平衡失調，造成眼缺血，視功能下降，嚴重者甚至失明。復方樟柳堿具有全面改善眼部缺血和保護視神經等作用，在眼科治療上已報道，主要用于治療缺血性視神經、視網膜及脈絡膜病變[1]。

一般資料

本組35例患者51眼，其中男20例，女15例；年齡30～65歲，平均年齡43歲；單眼發病者19例，雙眼發病者16例。

治療方法

藥物：采用北京紫竹藥業有限公司生產的復方樟柳堿注射液2 mL,在患側顳部皮下注射，每日1次，14 d為1個療程，根據病情需要注射2～4個療程。

注射部位：選擇眉弓、發際緣、耳前發際緣、顴弓，四點連線組成的4 cm×5 cm的范圍內。

注射方法：選用1 mL或5 mL注射器，配4號或4.5號針頭，抽取復方樟柳堿注射液2 mL，常規消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下,進針深度不超過0.5 cm，抽無回血后，注入復方樟柳堿注射液，當即可見皮下隆起，拔針后用無菌棉簽壓迫3 min。如有出血，應用棉球壓迫5～10 min[2]。

治療結果

療效判定標準：以國際標準視力表測視力。顯效:視力提高3行或以上；視力從無光感或光感不定位提高至0.05或以上；視力從眼前指數提高至0.1；視力從0.02提高至0.2，視力從0.05提高至0.3或0.4。好轉：視力提高1～2行；視力從無光感、光感不確定提高至0.02或從0.02提高至0.05～0.1；視力從0.05提高至0.1～0.3。無效：視力無提高或反而下降。每5 d測視力1次，連續治療20 d，視力及自覺癥狀無改善，則停止注射。結果：顯效42眼，好轉8眼，無效1眼。

不良反應：本組中有8例在用藥后的3 d內出現輕度口干、面紅，未作任何特殊處理，用藥后5 d癥狀自行消失。尚未發現其他不良反應。

護理

1.心理護理。復方樟柳堿注射液患側顳淺動脈旁注射操作不復雜，但因患者因視力嚴重下降或缺失，心理負擔較重，情緒不穩定，期望值很高，加上注射部位特殊，在眼部周圍，自然會產生緊張恐懼的心理，而這些情緒反應會進一步加重血管痙攣，加重眼部缺血，使視功能損害更加嚴重。因此，應耐心與患者交流，給患者講解注射的全過程及注意事項，講清楚治療對其視力恢復的重要性，并告訴患者局部注射是不會傷及眼球的，使患者有治療信心并積極配合[3]。

2.患者的姿勢。患者平臥于病床上，也可采用坐姿，注意外眥處于上方，防止消毒液順皮紋流入眼內引起刺激癥狀，影響患者配合治療。頭要靠硬實物，比用枕頭要穩固。

3.注射原則。顳淺注射要求進針、拔針、推藥都要迅速均勻的“三快”原則。推藥快是為了藥液在太陽穴達到沖擊治療的目的，但它容易引起疼痛、硬結，為了解決這兩個問題，操作者必須快而均勻地進針、推藥，當患者還沒有反應時便已注射完畢拔針，因此引起的硬結只要注射到位不逆流，便會很快吸收。

4.觀察局部反應。用藥前詢問患者有無普魯卡因過敏，注射后注意觀察局部皮膚情況，發現紅腫或瘙癢應立即停藥。由于此療法療程長，需在同一部位反復注射，故操作時應嚴格遵守無菌原則，防止針眼感染。顳淺注射1～2次后，注意觀察局部有無腫脹、硬結，待下次進針時應避開以前的針眼；注射部位不能過低，否則會造成張口困難，影響進食，若發現局部紅腫，可能為變態反應或炎性反應，應立即停藥待另行處理，若皮下瘀血時可行局部冷敷，48 h后改行熱敷，以促進瘀血吸收。

5.疾病知識宣教。由于患者年齡偏大，且多伴有高血壓、糖尿病等病史，因此，在向患者講述在治療本病的同時應積極治療原發病的重要性，同時應定期復查，出現反復及時就醫。生活起居規律，多進食清淡、易于消化、富含維生素的食物，少吃刺激性的食物和飲料。一旦出現視物模糊、視力下降、視野變化的情況時，立即來醫院就診。

討論

樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌等抗膽堿作用。復方樟柳堿注射液內含維生素B12,與樟柳堿有協同作用，通過調節血管張力，改善神經細胞代謝和局部病變組織的營養從而改善視力；普魯卡因可減輕局部注射痛感，消除神經過度興奮狀態，利于藥物吸收，提高藥效。太陽穴注射復方樟柳堿注射液，可產生疏解頭風、清熱明目之功效。眼底病變常因供應視神經乳頭的小血管發生病變，導致視神經發生急性血循環障礙而引起局部組織缺氧。小血管痙攣，患者突然出現視力下降及視野改變，且常伴有偏頭痛、頭痛、眼球腫痛，局部使用復方樟柳堿，可有效地緩解這些不適癥狀，有利于患者睡眠狀況的改善，使患者保持良好的生理及心理狀態。顳淺動脈旁的自主神經末梢可反射性的調整大腦皮質的興奮和抑制過程，調節自主神經功能，增加血流量，改善眼部組織供血，顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，藥物用量小而療效顯著。皮下注射復方樟柳堿與球后注射相比安全可靠，操作簡單易掌握，不會出現出血、損傷神經、針頭刺入眼球以及眶內壓增高等并發癥。因藥物中含有少量麻醉藥，注射時患者痛苦小，與球旁注射和球后注射相比，患者更易接受。太陽穴對刺激性疼痛較敏感，因此，注射過程中一定要掌握注射速度，詢問患者的感覺，若患者出現頭暈、胸悶、惡心、出汗、皮膚冰涼等不適時，應立即停止注射，并馬上拔出針，讓患者平臥，對癥處理，注意暈針與藥物過敏的鑒別。冬天注射時，可將藥液稍加溫注射，避免局部肌肉痙攣、疼痛不適。如有出血用無菌紗布壓迫，有皮下瘀血時可行冷敷，48 h后改行熱敷，1周后自行吸收。

[1]趙恒維.復方樟柳堿治療缺血性視神經病變的療效觀察與護理[J].實用醫技雜志，2006，13(18)：3211-3212.

[2]李誼，王自勤.復方樟柳堿治療視神經挫傷25例[J].國際眼科雜志，2006，6(1)：486-487.

[3]王金鳳.復方樟柳堿治療眼部疾病的護理[J].護理研究，2006，20(10B)：2696.

2016-02-29)