經方醫案2則

朱元秋

(四川省內江市朱元秋中醫診所，641000)

經方醫案2則

朱元秋

(四川省內江市朱元秋中醫診所，641000)

真武湯治咳嗽案

患者，女，35歲，2016年2月1日初診，患者1個月前因咽喉疼痛服用消炎藥物后出現劇烈咳嗽，服用多種中西藥物治療，效果不佳，劇咳時曾服用小青龍湯加味方，咳稍緩解，但人覺困倦，乏力，再服即無效。現癥見咳嗽，咳痰不利，有時鼻塞流清涕，畏寒怕冷，乏力肢軟，頭暈脹，動則汗出，舌淡胖苔白潤，有齒痕，脈沉細無力。觀脈證當屬脾腎陽虛之少陰證咳嗽。治宜：溫陽化氣、祛寒止咳。方用：真武湯加味。藥用：制附片30 g(先煎)，茯苓30 g，白芍30 g，白術20 g，生姜30 g，干姜10 g，細辛6 g，五味子6 g。2劑，水煎服。患者服上方1劑后咳嗽即止，頭暈脹減輕，精神好轉。2劑后諸癥消失病愈。

按：《傷寒論》少陰病篇第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”患者畏寒怕冷，舌淡胖有齒痕，苔白潤，脈沉細無力，即可確定為少陰陽虛之證。少陰陽虛，水液氣化失調，影響肺系，故表衛不固，易于感冒，形寒怕冷，體常自汗；水液上泛于肺則咳嗽；上干清陽，壅阻七竅，則頭部暈脹，鼻塞流涕。故選用真武湯溫腎陽以助氣化。加干姜、細辛、五味子祛寒化飲，以止咳嗽。筆者臨床上遇到久治不愈的感冒咳嗽，只要證屬少陰陽虛，符合上述脈證，均用真武湯加減治療，每獲良效。

通脈四逆湯治泄瀉面赤案

患者，男，68歲，2016年2月3日初診。患者因食油膩食物后喝冷奶引起腸鳴，腹瀉2 d，自行服用藿香正氣液、腸炎片等中西藥物無效，泄瀉加重，故來就診。診見患者面色紅赤，自訴頭暈肢軟，泄瀉如水，日行5～6次，小便少，口不渴，血壓185/110 mmHg，舌淡紅，苔根白黃膩潤，脈沉緊，尺脈弱。觀脈證當屬脾腎陽虛、寒濕內停。治宜：溫陽止瀉。方用通脈四逆湯加味。藥用：制附片30 g(先煎)，干姜15 g，炙甘草10 g，蔥白4根，2劑，水煎服。患者服藥1劑后泄瀉止，精神好轉，2劑藥后面色恢復正常，頭暈、精神好轉，血壓160/90 mmHg。

按：《傷寒論》少陰病篇第317條曰：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。”患者自利清谷，口不渴，脈沉緊，尺脈弱，證屬脾腎陽虛、寒濕內停。面色紅赤，亦為陰盛陽衰，格陽于外之假熱，故用通脈四逆湯加蔥白，以破陰回陽、通達內外。藥用附片之辛熱振奮少陰之陽氣，使水土溫暖；干姜溫中散寒，使脾陽得溫，能運化水谷而下利清谷之癥可愈；炙甘草補元氣，調和諸藥；蔥白通經達絡,引脈歸根,使樞機通達無阻，以解除陰陽格局之勢。因藥與病機相符，所以服藥后泄瀉止，面赤消，血壓亦下降。

2016-03-11)