石膏細辛湯加減治療三叉神經痛

孫 婷 張鳳環 劉漢鵬

1.山東中醫藥大學，濟南 250000 2.山東省日照市東港衛校

石膏細辛湯加減治療三叉神經痛

孫 婷1張鳳環1劉漢鵬2

1.山東中醫藥大學，濟南 250000 2.山東省日照市東港衛校

三叉神經痛是臨床常見的神經疼痛疾病之一，主要表現為在三叉神經一支或幾支分布區內反復發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，發作期刷牙、洗臉、咀嚼等機械刺激可觸動“扳機點”，間歇期完全正常，常于40歲后起病，女性較多見。原發性三叉神經痛可以歸納到中醫學的“面游風”“偏頭風”“面痛”“齒槽風”等病的范疇[1]。在臨床治療上，部分西藥和手術有較好治療作用，但遠期療效不佳，且常伴有較重的不良反應，容易復發。導師胡志強教授對三叉神經痛治療有獨特的見解，臨床應用石膏細辛湯加減運用，治療效果頗佳。

病因病機

中醫學認為三叉神經痛的病因病機可概括為外感和內傷，外感病邪主要為風邪夾熱邪、寒邪，內傷主要指氣血陰陽失和，陽明火熱之邪內郁。

1.外感風邪為盛。機體衛氣不固，易受風邪侵擾，又風為陽邪，易襲陽位，頭面部為諸陽之會，且巔頂之上，唯風可及，如《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之”，故風邪侵襲，常傷及人體頭面部，且三叉神經痛常突發突止符合風性善行而數變的特點。所以，三叉神經痛外因常由感受風邪導致。《素問·至真要大論》中有“諸痛瘡瘍，皆屬于火”。《證治準繩·雜病》中有“面痛皆屬火，蓋諸陽之會，皆在于面，而火陽類也”，所以三叉神經痛可由風邪夾寒，久而化熱，或為風邪夾熱所致。

2.陽明火熱之邪郁結?！鹅`樞·經脈》指出:“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口還唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱……”“大腸手陽明之脈……入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！比嫔窠浻裳壑?、上頜支、下頜支三支匯合而成，其疼痛常發部位為目眶、面頰、鼻旁、耳前、口齒等，此皆為足陽明胃經和手陽明大腸經循行所過之處。又《證治匯補·上竅門》中記載“面痛皆屬于熱……手足陽明經氣盛,則身已前皆熱”。故三叉神經痛內因可責之陽明經火熱之邪郁結。

遣方用藥

導師胡志強教授根據多年臨床經驗，以石膏細辛湯加減治療此病?；痉剿幗M成：生石膏30 g，細辛3 g，白芷15 g，蔓荊子12 g，蓽茇12 g，川芎12 g，羌活9 g，白芍30 g，生甘草6 g，防風9 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。并囑患者忌食辛辣涼食物，并保持心情開朗。方中生石膏大寒，主入陽明經，張元素在《珍珠囊》中言石膏“止陽明頭痛，牙痛”，故能清陽明火熱疼痛；白芷、細辛、蔓荊子、羌活配伍以達到祛風止痛之效，《醫方集解》言：“羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治太陰頭痛”。羌活味辛，善發散，祛風止痛力強；白芷為陽明經引經藥，《本草求真》言白芷“能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛，面黑瘢疵者是也”。川芎辛溫，為血中氣藥，能上行頭目，功善搜風止痛；細辛風藥也，止痛力強，《本草衍義》言其“治頭面風痛”；蔓荊子功效疏散風熱、清利頭目，現代藥理研究表明，蔓荊子有鎮痛抗炎作用；蓽茇味辛，性大溫，能入陽明經散其浮熱；防風辛溫，能疏風散邪、發散郁熱，李東垣曰：“防風治一身盡痛，乃卒伍卑賤之職，隨所引而至，風藥中潤劑也”。芍藥、生甘草酸甘配伍，益陰柔筋，緩急止痛，諸藥相合，共奏疏風清熱止痛之功效。

典型病例

患者，女，36歲。2015年4月20日初診，患者1年前無明顯誘因出現右側面頰部刺痛，說話、刷牙、洗臉、咀嚼時疼痛加重，右耳耳前、枕部疼痛，時有頸部及右肩胛部疼痛，時有口干口苦，常有右側面部酸脹，曾于某醫院診斷為三叉神經痛，服加巴噴丁2#TID后出現頭暈、胸悶心慌，精神體力差，易心煩急躁，遇事易緊張害怕，食欲差，眠可，二便調。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。2015年3月16日顱腦MRI顯示：右側三叉神經與血管關系密切，責任血管考慮為小腦上動脈。中醫診斷：面痛，證屬風火阻絡證。西醫診斷：三叉神

經痛。治宜清熱疏風，活血止痛。組方：生石膏30 g，細辛6 g，白芷15 g，蔓荊子15 g，蓽茇15 g，黃芩9 g，防風9 g，川芎12 g，連翹15 g，金銀花15 g，生甘草9 g。水煎服，14劑，每日1劑，分早、晚溫服。

2015年5月4日二診，服藥效可，右側面頰下頜部疼痛較前減輕，仍有右耳耳前、枕部疼痛，自覺怕冷，頸部及右肩胛部疼痛基本消失，納可，時口干口苦，眠差，眠淺易醒，多夢，復睡可，夜眠4～5 h，二便調，舌紅苔黃厚，脈細滑。組方：生石膏30 g，葛根15 g，川芎15 g，荊芥9 g，防風9 g，細辛3 g，羌活12 g，薄荷9 g，生麻黃6 g，木瓜15 g，金銀花15 g，連翹15 g，白芍15 g，生甘草9 g，蓽茇12 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，酸棗仁30 g。水煎服，7劑，每日1劑，分早、晚溫服。

2015年5月11日三診，服藥效可，右側面頰下頜部疼痛程度較前減輕，發作次數較前減少，情緒穩定，精神可，余無明顯不適，納眠可，二便調，舌紅苔黃，脈弦滑。組方：細辛6 g，生石膏30 g，生麻黃6 g，川芎15 g，蓽茇15 g，當歸15 g，延胡索15 g，黃芩12 g，連翹15 g，防風9 g，白芷15 g，金銀花15 g，天竺黃15 g，生甘草9 g。水煎服，14劑，每日1劑，分早晚溫服。

按：患者病程較久，主要為外感風熱之邪，瘀阻氣機，氣機不暢，日久化熱，熱灼津液，造成血瘀內阻，所以患者表現為刺痛，故初診選用石膏細辛湯去白芍、羌活，加用疏散外風、清熱解毒之金銀花，及清熱解毒力較強的黃芩、連翹。二診：服藥有效，減少細辛用量，加用薄荷加強疏散風熱之功，以辛溫之荊芥、生麻黃加強祛風通絡止痛之效，又患者自覺怕冷，荊芥、麻黃又可辛溫散寒，患者時有口干苦，性急易怒，加用葛根以解肌退熱生津、白芍平肝柔肝止痛，以木瓜入肝脾兩經，能舒筋活絡止痛，延胡索增強活血化瘀、行氣止痛之功效，蒲公英與金銀花合用增強清熱解毒之功，又能緩解紅腫疼痛，因患者時有眠差故加用酸棗仁養心安神，《本草匯言》言其能斂氣安神、榮筋養髓、和胃運脾。三診：患者疼痛發作次數減輕，煩躁情緒基本消失，細辛、延胡索加大用量，加強止痛功效，因血瘀日久，必有虧損，故又加用當歸活血補血，連翹、天竺黃增強清熱解毒之功效。

[1]曲亞平.董夢久教授治療原發性三叉神經痛經驗介紹[J].中西醫結合研究,2012,4(1):29-30.

2016-02-29)