痛風性關節炎合并慢性腎功能不全驗案1則

房鐵生

(北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心，101400)

痛風性關節炎合并慢性腎功能不全驗案1則

房鐵生

(北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心，101400)

患者，男，82歲。初診：2014年8月31日。主訴：反復發作雙足大趾腫痛伴踝關節腫痛5年。現病史：2009年2月無明顯誘因出現雙足大趾腫痛伴踝關節腫痛，于某醫院就診診斷為痛風性關節炎，經治療后癥狀緩解。但患者飲食未控制，病情反復發作，間斷服用止痛藥控制癥狀。1個月前因食海鮮后病情加重。刻下癥：雙足大趾腫痛，踝關節腫痛，膝關節疼痛，口干，夜尿3～4次，大便干，2～3 d/次，舌質紅，苔黃膩，脈弦。既往史：糖尿病病史20年，服用拜糖平治療。輔助檢查：2014年8月17日化驗：血BUN 14.1 mmol/L,Scr 115.8 μmol/L,UA 407.8 μmol/L。中醫診斷：痹證。西醫診斷：痛風性關節炎。治則：疏風清熱，解毒止癢。

處方:土茯苓30 g，萆薢20 g，秦皮15 g，檳榔15 g，忍冬藤60 g，車前子30 g，太子參20 g，麥冬10 g，五味子10 g ，丹參30 g，白花蛇舌草30 g，蘇木15 g，松節30 g，杜仲20 g，焦三仙各10 g，山茱萸15 g，雞血藤15 g，熟大黃10 g，炒谷芽30 g，澤瀉10 g。7劑，水煎服，每日1劑。囑患者忌辛辣厚味，忌酒，忌海鮮及含嘌呤高的食物。同時服用碳酸氫鈉片使尿常規檢查pH值維持在7左右。

二診：上方服用7劑后，雙足大趾疼痛明顯減輕，膝痛好轉，入睡困難，舌質紅，苔黃膩，脈弦。上方加磁石30 g，夜交藤30 g，黃精20 g,繼服14劑后病情明顯改善。

按語：痛風是由于嘌呤代謝紊亂所導致的一種慢性疾病，是由于人體氣血陰陽功能失調，外邪乘虛而入，以及由此引起的反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形。先天稟賦不足，脾腎虧虛，濕熱瘀濁諸邪滯留于下焦，腎失分清泌濁，開闔不利而出現急性痛風性腎損害。隨著社會發展和生活方式的改變，高尿酸患者逐年增加。《張氏醫通》云：“肥人肢節痛，多是風濕痰飲流注……壯年人性躁，兼嗜厚味，患痛風攣縮，此挾痰與氣證”。此例患者痛風5年反復發作且合并慢性腎功能不全。筆者在臨床上采用孟鳳仙教授的驗方復方青秦湯加減治療，效果明顯。方中土茯苓具有解毒除濕、通利關節之功；萆薢能利濕泄濁、祛風除痹；秦皮能利尿鎮痛。現代藥理研究表明，土茯苓能增加尿酸鹽排泄，具有抗痛風作用，有排除蛋白尿、促進腎功能恢復的作用。檳榔行氣利水；忍冬藤疏風通絡；車前子清熱利尿通淋；太子參益氣健脾；麥冬養陰生津；五味子益氣生津；丹參活血通瘀；白花蛇舌草利濕通淋；蘇木活血祛瘀，消腫止痛；松節祛風通絡；杜仲補腎通絡；山茱萸補益肝腎；雞血藤活血通絡；熟大黃通便泄濁；澤瀉利水滲濕泄濁。諸藥合用，集補益肝腎、泄濁利濕、通絡消腫于一方，故效果明顯。

2016-01-26)