方和謙臨床運用和肝湯驗案舉例

葉勵民

(山西省霍州市人民醫院，031400)

方和謙臨床運用和肝湯驗案舉例

葉勵民

(山西省霍州市人民醫院，031400)

方和謙；和肝湯；臨床運用

和肝湯為國醫大師方和謙所創。方和謙教授系首都醫科大學附屬朝陽醫院教授，主任醫師。筆者近年讀其醫案、醫話，深受啟發。和肝湯體現了中醫學中的整體思維觀和和解觀。一方治療多系統疾病，效果滿意。和肝湯的方劑由當歸、白芍、柴胡、黨參、白術、茯苓、蘇梗、香附、薄荷、甘草、生姜、大棗等十二味藥物組成。全方舒肝郁，助脾陽，扶正固本。現將本方化裁后的一些臨床應用驗案，介紹如下，以資印證。

病案1.膽道系統疾病。患者，女，67歲，2014年4月15日初診，自訴胸脅苦滿疼痛，咽干目眩，頭暈，惡心，神疲食少，脈弦直，苔微黃。查體：肥胖體型，上腹廣泛壓痛，墨菲征﹙++﹚，在本院行彩超檢查，膽囊74.4 mm×28.3 mm，壁毛糙，厚3.9 mm，內無明顯異常回聲，肝內膽管未見明顯擴張。辨證屬肝膽氣郁，久而化熱，治則利膽疏肝、瀉火解毒、健脾消食，組方如下：柴胡15 g，當歸15 g，白芍15 g，茯苓15 g，白術20 g，黨參15 g，枳殼15 g，木香6 g，砂仁6 g，郁金20 g，香附10 g，黃連10 g，黃芩15 g，黃柏15 g，茵陳30 g，公英30 g，雞骨草15 g，焦三仙各20 g，雞內金10 g，炙甘草3 g，姜3片，棗5枚為引。7劑。二診時，諸癥皆減輕，只覺胸部仍滿悶，氣逆于上，故在原方基礎上加代赭石30 g，炒萊菔子15 g，7劑。三診時患者面露喜色，言身輕食香，囑其再服7劑以滋鞏固。

病案2.消化系統疾病。患者，男，55歲，2012年7月5日初診，主訴胃脘脹痛3年余。初診癥見，胃脘脹滿疼痛，痛及兩肋，納差，舌淡紅，苔黃厚，脈弦滑。查體：體瘦，腹軟，中上腹壓痛，自訴2月前在省城行電子胃鏡為：慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌陽性。辨證屬肝郁氣滯，濕熱中阻。治則：疏肝理氣，清熱化濕；以和肝湯、瀉心湯化裁。處方：當歸15 g，白芍20 g，柴胡15 g，香附10 g，蘇梗15 g，茯苓15 g，白術20 g，黃芩15 g，黃連10 g，大黃3 g，蛇草30 g，半夏15 g，厚樸10 g，雞內金10 g，炙甘草3 g，10劑，姜3片，棗10枚為引。2012年7月16日二診，上腹脹滿，疼痛均減輕，納食增加，苔厚微黃。考慮到患者體質原因，上方加黨參15 g，枳殼10 g，10劑。2012年7月28日三診，諸癥皆減，上腹偶不適，舌淡紅，苔薄黃，上方加丹參20 g，莪術10 g，囑其繼續服藥。患者堅持服藥3個月，復查胃鏡，淺表性胃炎，幽門螺桿菌(—)，臨床治愈。

病案3.神經系統疾病。患者，女，39歲，2013年5月2日邀中醫科會診，患者自幼室間隔缺損，于1年前在山西省心血管研究院行室間隔缺損修補術。患者表現為上腹痞滿，疼痛，出汗，乏力，時而抑郁，時而煩躁。查體：上腹、下腹均有廣泛壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦。辨證為胃腸濕熱，神經功能失調。診斷為慢性胃腸炎，濕熱型盆腔附件炎。處方如下：當歸15 g，白芍12 g，柴胡15 g，白術20 g，茯苓20 g，香附10 g，蘇梗15 g，薄荷10 g，黃連10 g，黃芩15 g，黃柏15 g，梔子10 g，大黃5 g，桃仁10 g，牡丹皮15 g，蒲公英50 g，焦三仙各20 g，桂枝10 g，枳殼15 g，炙甘草3 g，姜3片，棗5枚為引，7劑，水煎服。上方以和肝湯、黃連解毒湯、大黃牡丹湯合方。治療后病情很快好轉，抑郁、焦慮顯著減輕。二診時神經癥狀又減，原方不變，7劑。三、四診時在原方基礎上去公英，加黨參15 g，麥冬15 g，山藥20 g，以扶助正氣，7劑。由于患者屬中年女性，病情復雜，加上手術后體質下降等因素，感覺其有時如驚弓之鳥，害怕，變化多端，治療上抓住了主要矛盾，用藥隨病情細致入微，輔之以言語、心理上的疏導，終獲痊愈。

病案4.便秘。患者，女，64歲。2011年8月5日初診，患者體瘦，大便干硬4年，多年來苦于便秘，每2～3 d解大便一次，登廁力努，汗出沾衣，便后疲憊不堪。兼心煩，乏力，納谷不香。查體：體重52 kg，腹扁平，無壓痛，反跳痛，苔白脈細。證屬氣虛老年性便秘。治則：補氣和血潤燥。處方如下：黨參20 g，白術20 g，茯苓10 g，柴胡15 g，當歸15 g，白芍30 g，薄荷10 g，枳殼15 g，香附10 g，炒決明子30 g，火麻仁15 g，阿膠10 g，肉蓯蓉15 g，炙甘草10 g,姜3片，棗5枚為引，6劑。8月12日第二次來診，訴其第3 d大便得通，漸爽快。治療上白術增量至30 g，枳殼換成枳實15 g，以加快腸蠕動，6劑。8月20日三診時訴其大便已順暢，每日一行。囑其要多運動，配合腹部按摩。守方堅持4周以資鞏固。

病案5.治療反復外感，低熱后體質的恢復。患者，女，8歲。于2012年1月4日來診，自幼體質羸弱，來時自訴發熱，咳嗽，在37.2～37.5℃，有兩周余，慢性扁桃體炎，經常由上感而誘發。咽部疼痛，查體：扁桃體Ⅱ度腫大，脈浮數，苔薄白。治療宜健脾胃、補虛勞、清咽喉、化痰嗽。處方：太子參10 g，茯苓10 g，白術10 g，柴胡10 g，當歸5 g，白芍10 g，銀花20 g，連翹10 g，黃芩10 g，板藍根20 g，公英20 g，地丁20 g，麥冬10 g，貝母10 g，5劑，薄荷為引。二診時，體溫已降至正常，咽痛減輕。其母又訴其常發生口腔炎癥，間有口腔潰瘍，故在原方基礎上加茵陳15 g，梔子10 g，玄參10 g,6劑。三診時效果亦好。為防其復發，囑其每月可服一診方1周左右以防復發。9月份家屬來院告之，自春季至今每月服藥1周，扁桃體炎癥再沒有發作，身體漸充實，體質改善。

體會

方和謙老師的和肝湯共十二味藥組成，當歸、白芍滋養血脈，取《金匱要略》當歸芍藥散之意，治療腹痛；黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，以助后天之本；柴胡、香附、蘇梗、薄荷疏肝解郁、理氣寬中。全方配合嚴謹，有逍遙散之意，又有所創新，細細玩味，而每有所得。

病案1治療膽囊炎，以和肝湯合清熱解毒，利膽消食之味而收效甚捷。

病案2治療慢性萎縮性胃炎，以和肝湯合瀉心湯，并輔以殺滅幽門螺旋菌的藥物如白花蛇舌草、厚樸。治療慢性病要有方有守，堅持不懈，緩緩而收全功。

病案3是慢性胃腸炎(濕熱型)，盆腔附件炎，兼神經功能失調的病例，以和肝湯合黃連解毒湯、大黃牡丹湯加減，黃連解毒湯主治一切火熱，表里俱盛，口燥咽干，大熱狂躁，煩心不眠，吐血衄血，熱盛發斑等證[1]。狂、躁皆為神經癥狀，此案能說明和肝湯治“郁”，黃連解毒湯治“躁”，故效若桴鼓。

病案4以和肝湯治療老年虛性習慣性便秘，是受近代日本醫學家矢數道明的啟發[2]。其用逍遙散、小建中湯治療上述病癥取得療效，余師其意，取當歸，白芍，白芍量加大至每劑30 g，枳術丸加肉蓯蓉，治病求因，棄硝黃而能通其便。

病案5外感后低熱的治療，筆者參看了《萬病回春》“虛勞篇”之滋陰至寶湯[3]。在和肝湯的基礎上加蒲公英、地丁、板藍根、麥冬、貝母。當歸、白芍滋血脈，補虛勞；四君子(黨參易太子參)健脾胃，助元氣；麥冬、貝母化痰涏，止喘嗽。蒲公英、紫花地丁、板藍根清熱解毒。全方謹守法度，針對性強，患者終因體質改善而收全功。

通過對和肝湯的體會和臨床應用，筆者有如下心得：①和肝湯的設計確有中醫學的整體思維觀。當歸、白芍滋養血脈，四君子輔助后天，柴胡、香附、薄荷舒肝郁。全方通調表里，上下之陰陽，從而達到陰陽之平衡，“陰平陽秘，精神乃治”也就是中醫治病的最高境界。②和肝湯的應用，一定要和眾法相結合，要靈活結合別的處方，法貴于活。針對不同病情、環境、性別，進行個體化調節。通過化裁，還可以治療婦女的神經癥、更年期綜合征、乳腺增生、老年性抑郁、肝硬化、淋巴結炎癥等。③和肝湯扶助正氣，調節整體的作用，只有堅持不懈，才方可為功。

[1]葉橘泉.中醫臨床家：葉橘泉[M].北京：中國中醫藥出版社，2004:305-307.

[2]矢數道明.漢方臨床治驗精粹[M].北京：中國中醫藥出版社，2010:208-209.

[3]龔廷賢.萬病回春[M].北京：人民衛生出版社，2007:338-339.

2016-02-15)