仲景治黃八法簡述

姬 丹 馬素平 王繪平

1.河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450046 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

仲景治黃八法簡述

姬 丹1馬素平2王繪平1

1.河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450046 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

張仲景；黃疸；治黃八法

“黃疸”是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥,其中目睛黃染尤為本病主要特征。“黃疸”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。張仲景《傷寒論》和《金匱要略》都對其進行了詳細論述，并進一步發(fā)展、完善。其中《傷寒論》的陽明病篇與太陰病篇均提到了黃疸的治法，《金匱要略》中對黃疸病設有專篇論述，并將黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。仲景在兩書中雖未明確提出陽黃、陰黃的分類方法，但卻始終抓住“黃疸”之病因病機，演繹出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，此八法亦是治黃之變法，為后世醫(yī)家治療黃疸開辟了先河，具體歸納如下。

治黃八法

1.汗法——解表散邪法。《金匱要略》黃疸病篇提出“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之”的論斷，體現(xiàn)了汗法在黃疸病治療中的應用。若黃疸初起，癥見惡寒發(fā)熱，自汗，脈浮的表虛證，可用汗法解之，方選桂枝加黃芪湯。又如《傷寒論》所述“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”體現(xiàn)了黃疸又兼表實之證的治法。

2.吐法——涌吐導邪法。該法用于因嗜酒過度，濕熱內(nèi)蘊所致的酒疸病，病位在上脘，癥見脈浮，欲嘔，治以瓜蒂湯催吐而助邪從上解。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“瓜蒂湯，治諸黃”“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者，先吐之。酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。”

3.下法——通腑泄熱法。該法用于黃疸屬里實之癥，邪在里而非在表，用通腹瀉熱之法通導濕熱之邪下泄，則黃疸可退。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》8條：“一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當下之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》19條：“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。”

4.和法——疏肝和胃法。《金匱要略·黃疸病脈證并治》21條：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”黃疸病癥見腹痛而嘔，為少陽樞機不利、肝木犯胃所致肝胃不和之證，以柴胡湯疏肝和胃，和解樞機而退黃。

5.溫法——溫化寒濕法。《金匱要略·黃疸病脈證并治》3條:“陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。”《傷寒論》259條:“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。”如《傷寒論》中茵陳術附湯，適用于陰黃身冷，脈沉細，身如熏黃，小便自利者。

6.清法——清熱利濕法。仲景所述黃疸病以濕熱之證為多見，故清法是仲景治療黃疸病的主要方法。如《傷寒論》 236條:“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也……小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”《傷寒論》260條:“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《傷寒論》261條:“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》13條:“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》15條:“酒黃疸，心中懊，或熱痛，梔子大黃湯主之。”其中茵陳蒿湯癥為濕熱郁積在里,濕熱熏蒸而致黃疸，癥見身、目、小便皆黃,黃色鮮明,口渴,伴見腹?jié)M、大便秘結,舌紅,苔黃膩或黃燥,脈滑實或沉實；梔子大黃湯用于無表證，僅濕熱郁蒸發(fā)黃伴腹?jié)M、大便秘結；而梔子柏皮湯用于陽黃兼發(fā)熱,但無腹?jié)M及大便秘結。

7.補法——益氣補血法。若黃疸病遷延不愈，可致氣血虧虛，治當補益氣血，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》22條:“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”

8.消法——消瘀散結法。《金匱要略·黃疸病脈證并治》14條:“黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身急盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病……硝石礬石散主之。”黃疸病之黑疸屬瘀血內(nèi)阻，仲景以硝石礬石散消瘀散結、清熱化濕，則黃疸退。

小結

黃疸病機多與“濕”相關,其證類各異，兼證繁多。而仲景治黃，在針對病機的基礎上，辨證用藥，靈活運用八法，給邪以出路，體現(xiàn)了治病求本、辨證論治的學術思想。對后世黃疸病治法的發(fā)展具有指導意義。

2016-03-07)