尼龍圈套扎術在消化道粗蒂息肉治療中的應用價值

苑彩云 劉加寧 朱美玲 李元元（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院消化內科，江蘇 宿遷 223800）

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尼龍圈套扎術在消化道粗蒂息肉治療中的應用價值

苑彩云 劉加寧 朱美玲 李元元
（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院消化內科，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 探討尼龍圈套扎術在消化道粗蒂息肉內鏡治療中的療效和安全性。方法 選取65例消化道粗蒂息肉隨機分為兩組，研究組（33例）應用尼龍圈套扎聯合電凝電切，對照組（32例）單純進行電凝電切。結果 兩組均在內鏡下成功切除息肉，無穿孔發生，研究組未發生早期出血，對照組有5例并發早期出血，兩組的早期出血率比較差異顯著（P＜0.05）。結論 尼龍圈套扎術能有效預防消化道粗蒂息肉內鏡切除后早期出血，在粗蒂息肉內鏡治療中安全有效。

【關鍵詞】尼龍圈套扎術；消化道粗蒂息肉；應用

消化道息肉是消化系統常見疾病，內鏡下電凝電切是治療消化道息肉的有效方法，而電切術后的出血及穿孔是常見并發癥。我院采用內鏡下尼龍圈套扎聯合電凝電切治療33例消化道粗蒂息肉，同期選擇32例粗蒂息肉進行高頻電凝電切進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2014年12月消化道粗蒂息肉患者65例，被為研究組與對照組。研究組（33例）中，男20例，女13例，年齡25～76歲，平均（51.79±17.50）歲，其中胃息肉3例、十二指腸息肉2例、結腸息肉28例；對照組（32例）中，男21例，女11例，年齡21～71歲，平均（44.66±17.16）歲，其中胃息肉4例、十二指腸息肉1例、結腸27例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：上消化道息肉患者術前禁食6～8 h，結腸息肉患者術前口服5%葡萄糖氯化鈉注射液1500 mL+25%硫酸鎂150 mL清潔腸道。采用OlympusGIF-XQ260和GIF-Q260電子胃鏡、OlympusCF-Q260I型電子結腸鏡，ERBEICC-200型高頻電發生器及MTN-PFS-E 24/23高頻電圈套器，OlympusHX-20U-1尼龍圈套扎器、MAJ-254（30 mm、20 mm）尼龍圈，Olympus NM-200L-0423注射針。

經胃鏡或腸鏡找到息肉部位，研究組根據息肉大小選擇合適尼龍圈。將尼龍圈尾部掛在結扎裝置上，經內鏡活檢孔道將其送入胃腸腔內，調節內鏡旋鈕套住息肉蒂，回拉結扎裝置手柄，觀察約1 min，等到息肉缺血變為紫紅色時，松開結扎，尼龍圈脫落。再選用高頻混和電流，電切功率60～80 W，電凝功率30～40 W，在尼龍圈遠端切除息肉。對照組以圈套器套住息肉蒂距離消化道黏膜0.5 cm以上，應用高頻電先電凝后電切，創面有滲血時止血。所有電切除標本送病理檢查。

術后常規禁食24 h，抗感染治療3 d，使用奧美拉唑抑酸、鋁碳酸鎂保護上消化道黏膜。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0進行分析，計量資料采用均值±標準差，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效：研究組術后4例為增生性息肉，3例為幼年性息肉，26例為腺瘤性息肉。均在內鏡下成功切除，未出現穿孔及消化道出血。對照組術后3例為增生性息肉，2例為幼年性息肉，27例為腺瘤性息肉。對照組術后未有消化道穿孔，有3例患者電切除術后即有創面滲血，予APC凝固。有2例患者術后24 h內出現消化道出血，再次內鏡下檢查在出血部位注射1：10000腎上腺素，同時應用鈦夾夾閉止血。

2.2 兩組并發癥對比：兩組均未出現消化道穿孔，息肉切除時和切除后24 h內出血視為早期出血，研究組術后早期出血率為0.0%（0），對照組術后早期出血率為15.6%（5/32），組間差異有意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道息肉是一種癌前病變，息肉越大，惡變率越高［1］。隨著內鏡技術的發展，對息肉進行電凝或電切除治療是較為成熟的治療方法，與外科手術相比內鏡治療損傷小、痛苦少，花費少。內鏡下高頻電切除治療的并發癥中以出血為最多見。目前息肉大小已不是內鏡下切除絕對禁忌證，息肉的形狀和位置是影響切除的重要因素。尼龍圈圈套術在內鏡下切除帶蒂息肉中目的是減少息肉切除后嚴重并發癥如大出血的發生［2］。尼龍圈套扎是從息肉基底部結扎其營養血管，既可單獨應用于消化道息肉治療，使息肉缺血缺氧，壞死脫落，自行消失，也可聯合高頻電切治療有利于標本回收，判斷病變部位性質［3］。本次研究病例未發生穿孔等并發癥，研究組未出血，對照組有15.6%早期出血。可能原因為：快速收緊鋼絲導致息肉機械性切割；電流功率過小導致凝固不全；電切中未采取邊電凝邊電切方法。治療過程中需注意以下幾點：尼龍圈套扎不能收得過緊或過松；尼龍圈應套扎于息肉根部距離黏膜0.5 cm，邊收緊邊提拉；尼龍圈套扎后進行電凝電切部位應靠近息肉端，防止誤切；電切時輕微提拉，避免周圍黏膜灼傷；巨大息肉操作不能圈套入可分塊切除。尼龍圈套扎聯合高頻電切術治療消化道粗蒂息肉，較單純高頻電凝電切法提高了治療的安全性。總之，內鏡下尼龍圈套扎聯合高頻電切治療消化道粗蒂息肉是一個安全有效的治療方法。

參考文獻

［1］ 金雪琴，吳兵，沙莎，等.結腸巨大息肉26例治療分析［J］.中國血液流變學雜志，2010，20（3）:407.

［2］ 楊曉強，曾海萍，趙亞剛，等.預防性蒂部結扎在大腸有蒂息肉切除術中的應用［J］.中國內鏡雜志，2012，18（5）:490-493.

［3］ 黃永德，張志太，肖淑瓊，等.經內鏡尼龍繩套扎聯合高頻電切治療結直腸巨大息肉的臨床分析［J］.臨床軍醫雜志，2014，42（1）:20-22.

中圖分類號：R735

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0078-02

The Application Value of the Nylon Trap Operation in Digestive Tract Coarse Polyps of Treatment

YUAN Cai-Yun， LIU Jia-ning， ZHU Mei-ling， LI Yuan-yuan
（Department of Gastroenterology， Suqian People's Hospital， Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian 223800， China）

［Abstract］Objective To explore effcacy and security of Nylon trap operation in digestive tract coarse polyps of treatment. Methods 65 cases patients with digestive tract thick pedicle polyps were randomly divided into two groups. Study group （33 cases） used nylon trap joint electric coagulation electric cutting， the control group （32 cases） pure electric coagulation electric cutting. Results Two groups were successfully removing polyps under endoscopy， and had no perforation occurs. Study group had no occurred early bleeding， control group had 5 cases with early hemorrhage. Early bleeding rate of two groups was signifcant difference （P＜0.05）. Conclusions Nylon trap pierced surgery can effectively prevent the coarse polyp after endoscopic resection of early bleeding， and it is safe and effective in coarse pedicled polyp endoscopic therapy.

［Key words］Nylon trap operation； Digestive tract coarse polyps； Application