血清降鈣素原在老年急性社區獲得性肺炎抗生素使用中的指導意義

尹洪珍（濱州市濱城區楊柳雪鎮衛生院，山東 濱州 256600）

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血清降鈣素原在老年急性社區獲得性肺炎抗生素使用中的指導意義

尹洪珍
（濱州市濱城區楊柳雪鎮衛生院，山東 濱州 256600）

【摘要】目的 分析血清降鈣素原（PCT）水平對于老年急性社區獲得性肺炎患者臨床治療中抗生素使用的指導作用。方法 選擇2013年10月至2014年12月濱州市濱城區楊柳雪鎮衛生院診斷的老年急性社區獲得性肺炎患者120例，入組患者依據入院病情程度分為普通組（80例）與重癥組（40例），每組患者以隨機數字表法分為PCT指導治療組（PCT組）與經驗性抗生素使用組（對照組）。PCT組患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自動電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT），以血清PCT≥0.25 μg/L為抗生素應用指征。對照組患者則依據患者癥狀、體征、影像學檢查結合醫師臨床經驗使用抗生素。比較2組患者抗生素使用時間（d）、住院時間（d）、醫療費用（元）及臨床有效率。結果 重癥肺炎組患者，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院時間［（12.07±4.53）比（18.95 ±4.63）d，t=2.478］、醫療費用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），臨床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。普通肺炎組患者，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院時間［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、醫療費用［（2663.17±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、臨床有效率均為100%，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于重癥社區獲得性肺炎患者，血清PCT水平動態監測有助于減少抗生素使用時間、縮短平均住院日，減少醫療費用，起到指導抗生素使用的作用。但對于普通社區獲得性肺炎患者，血清PCT水平監測與經驗性抗生素使用無明顯差異。

【關鍵詞】急性；社區獲得性肺炎；降鈣素原；抗生素

社區獲得性肺炎是臨床常見疾病，特別是在基層醫院，目前已經成為常見病種。抗生素的合理使用是社區獲得性肺炎治療的關鍵。如何有效指導臨床抗生素的合理應用一直是臨床研究的重要課題［1］。血清降鈣素原是細菌性感染的主要標志物。既往研究［2］主要集中在血清降鈣素原對于細菌性肺炎的診斷方面，對于臨床治療中抗生素的合理應用是否具有指導意義，目前尚缺乏研究。課題研究目的試分析血清降鈣素原（PCT）水平對于老年急性社區獲得性肺炎患者臨床治療中抗生素使用的指導作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2013年10月至2014年12月濱州市濱城區楊柳雪鎮衛生院診斷的老年急性社區獲得性肺炎患者120例，男，68例，女52例。年齡（57.38±6.95）歲。社區獲得性肺炎診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會2006年社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）［3］。普通型肺炎診斷：新近出現的咳嗽、咳痰，發熱伴有白細胞總數升高，入組患者均經過胸片影像學診斷證實。重癥肺炎的診斷標準：①出現神志不清，意識障礙者；②出現急性全身炎性反應綜合征者；③出現多臟器功能損傷患者。以上三項出現任何一項者均符合重癥肺炎。

1.2 研究分組：入組患者依據入院病情程度分為普通組（80例）與重癥組（40例），每組患者以隨機數字表法分為PCT指導治療組（PCT組）與經驗性抗生素使用組（對照組）。

1.3 檢驗方法：入組患者血清PCT組患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自動電化學發光法檢測血清降鈣素原（PCT），以血清PCT≥ 0.25 μg/L為抗生素應用指征。對照組患者則依據患者癥狀、體征、影像學檢查結合醫師臨床經驗使用抗生素。比較2組患者抗生素使用時間（d）、住院時間（d）、醫療費用（元）及臨床有效率。

1.4 統計學分析：SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 重癥肺炎組患者比較：重癥肺炎組患者，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院時間［（12.07±4.53）比（18.95±4.63）d，t=2.478］、醫療費用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），臨床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 普通肺炎組患者比較：普通肺炎組患者，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院時間［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、醫療費用［（2663.17 ±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、臨床有效率均為100%，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

社區獲得性肺炎的臨床治療中，抗生素的合理使用一直是臨床研究的重要課題。如何有效規范抗生素的合理使用，糾正臨床中濫用抗菌藥物的現象，目前已經成為全行業的共識。既往主要依賴行政手段解決抗生素的濫用問題，但臨床效果尚需要進一步改進。血清降鈣素原是臨床上評估細菌感染可能的主要標志物。有研究表明［4］血清降鈣素原的水平變化與患者病情預后關系密切。近年來，有研究報道［5］可以利用血清降鈣素原水平的變化監測感染患者的治療效果，其臨床治療較經驗性抗菌藥物使用組能夠明顯減少抗菌藥物的使用量。但我們在臨床工作中發現由于目前血清降鈣素原的檢測并非常規檢測項目，其臨床單項檢測成本較高。其推薦使用是否適合所有基層社區獲得性肺炎患者，尚缺乏進一步研究。

課題研究發現在重癥社區獲得性肺炎組中，在臨床治療有效率相當前提下，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間、住院時間、醫療費用明顯減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但在普通肺炎組患者，PCT組與對照組比較，抗生素使用時間、住院時間、醫療費用及臨床有效率相當，2組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果表明對于重癥社區獲得性肺炎患者，血清PCT水平動態監測有助于減少抗生素使用時間、縮短平均住院日，減少醫療費用，起到指導抗生素使用的作用。但對于普通社區獲得性肺炎患者，血清PCT水平監測與經驗性抗生素使用無明顯差異，目前尚不建議在普通型社區獲得性肺炎患者中廣泛推廣使用。

參考文獻

［1］丁國鋒，顧振鵬，張清潭，等.老年人社區獲得性肺炎感染狀況［J］.中國老年學雜志，2013，33（10）:5141-5143.

［2］降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（9）:944-946.

［3］劉懷平，張建東，丁賢，等.降鈣素原等多項指標聯合檢測對老年患者抗細菌感染價值分析［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（10）:863-865.

［4］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-653.

［5］史家欣，李家樹.降鈣素原在診斷社區獲得性肺炎和指導抗生素應用中的價值［J］.實用醫學雜志，2014，30（20）:3236-3238.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0059-02