胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較

蔣 焱（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較

蔣 焱
（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭和心律失常是臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率和病死率。作者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常，研究結(jié)果表明治療效果較為滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取近一年來(lái)我院收治的90例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)體表心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超等輔助檢查明確診斷。

研究對(duì)象中，男性49例，女性41例；年齡在40～78歲，中位年齡58歲；從NYHA心功能分級(jí)看，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)21例；射血分?jǐn)?shù)均在40%以下；心衰由冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引起；從心律失常性質(zhì)看，51例為室性前期收縮，39例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組，每組45例，兩組患者的性別組成、平均年齡、心功能分級(jí)和心律失常類(lèi)型比例、病程平均值等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：研究者均至少停用1周抗心律失常藥物，住院后均予以休息、低鹽低脂飲食和對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組患者給予強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、ACEI、ARB等常規(guī)治療外，飯后口服0.2 g胺碘酮，每天3次，連用1周；第2周改為同量每天2次，第3周改為后同量每天2次，最后改為同量隔日一次維持治療。

研究組在上述治療的同時(shí)加用美托洛爾。起始劑量為6.25 mg，每天1次；根據(jù)患者耐受情況，2～3周劑量逐漸加倍，直至目標(biāo)劑量25 mg，每天2次。如靜息心率在55次/分鐘以上，維持治療。患者完成為期3個(gè)月治療后，按照1.3和1.4項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。

1.3 心功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行判定，分為3個(gè)等級(jí)：心功能改善達(dá)心功能Ⅰ級(jí)，臨床表現(xiàn)均基本消失者判定為顯效；心功能改善未達(dá)心功能Ⅰ級(jí)，臨床表現(xiàn)有所改善者判定為有效；心功能或臨床表現(xiàn)未較治療前有所改善甚或惡化者判定定為無(wú)效。

1.4 室性心律失常療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少90%以上者判定為顯效，室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少50%以上者判定為有效，室性早搏及心動(dòng)過(guò)速消失或減少不足50%或無(wú)變化者判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者治療效果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣采用測(cè)量?jī)x密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓和血氧飽和度，及時(shí)了解患者的生命體征變化情況，觀察患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀用藥后主要的癥狀消失或者全部消失或，動(dòng)態(tài)心電圖與心電圖描記明顯改善或者恢復(fù)正常，或頻發(fā)性轉(zhuǎn)為偶發(fā)，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，陣發(fā)性室上速或房顫基本控制，各種過(guò)早搏動(dòng)基本消失。有效：心率失常患者的臨床癥狀得到極大緩解，心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果較之前均有所改善，與治療之前相比，心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均縮短50%以上，或疾病分級(jí)減輕1度（即中度減為輕度，或重度減為中度）。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，較之前癥狀未有明顯改善，未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，更有甚者病情加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的心悸癥狀消失或得到改善，且總有效率為91.04%；對(duì)照組患者的心悸癥狀較治療之前有所改善，總有效率為82.09%。比較兩組患者的心悸改善效果，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的心絞痛癥狀改變情況，較治療之前兩組患者心絞痛癥狀均有所改善，且觀察組總有效率（89.55%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.10%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病以及肺心病等疾病與心律失常密切相關(guān)，做好防治工作對(duì)于減少心律失常的發(fā)生具有一定的作用，胺碘酮屬于α、β腎上腺素受體阻斷劑，能夠阻斷L型鈣離子通道，從而起到顯著抑制鈉離子通道的作用，最終使心肌傳導(dǎo)纖維的電位傳導(dǎo)信號(hào)得到降低，消除了電信號(hào)折返激動(dòng)現(xiàn)象，進(jìn)而使竇房結(jié)的自律性得到降低，最后延長(zhǎng)患者的有效期，同時(shí)不影響靜息膜電位和動(dòng)作電位峰值。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較胺碘酮與心律平兩種給藥治療方案后，治療組的方法在改變患者心悸的情況上，總有效率為91.04%，對(duì)照組總有效率為82.09%，兩組患者在對(duì)心悸變化的治療效果差異顯著，即P ＜0.05；心絞痛的改變情況上，治療組總有效率89.55%，對(duì)照組總有效率為79.10%，治療組心率失常明顯改善，兩組患者在對(duì)心絞痛變化的治療效果差異顯著，即P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胺碘酮用于治療心律失常，臨床療效評(píng)估心悸的改變情況上及動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查結(jié)果表明效果優(yōu)于常規(guī)治療，能明顯緩解臨床癥狀。胺碘酮在治療冠心病為主要病因的心律失常值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁艷.胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者治療中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：103-105.

［2］ 余守勛.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失常患者的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：135-136.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6+1；R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0102-02