探討外傷性脾破裂患者行保脾治療的經驗

張曜亮（遼寧省沈陽市渾南區白塔社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110167）

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探討外傷性脾破裂患者行保脾治療的經驗

張曜亮
（遼寧省沈陽市渾南區白塔社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110167）

【摘要】目的 觀察分析外傷性脾破裂患者行保脾治療的臨床體會。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的28例外傷性脾破裂患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果 28例患者中，行非手術治療有19（67.9%）例，行保脾手術治療有9（32.1%）例，其中脾部分切除5（17.9%）例，單純脾動脈結扎3（10.7%）例，脾修補1（3.6%）例，未出現相應并發癥。結論 對外傷性脾破裂患者行保脾手術治療的臨床療效顯著，能很好維持脾臟功能，值得臨床廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】保脾手術；并發癥；臨床療效

脾破裂屬于臨床常見的外科急腹癥，多由外傷導致［1］。脾臟是人體血供豐富且質脆的重要器官，脾臟被連接包膜的諸韌帶固定于左上腹后方，雖然腹壁、膈肌及下胸壁能保護脾臟，但暴力外傷仍能輕易導致脾臟破裂，并引發內出血［2］。傳統治療外傷性脾破裂的方法主要為脾切除術。隨著臨床醫學技術的發展，人們對脾臟功能有了更深認識，保脾治療已開始被應用在外傷性脾破裂的治療中，且療效比較理想。本研究以我院收治的28例外傷性脾破裂患者為研究對象，探討行保脾治療的經驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的外傷性脾破裂患者28例，所有患者均符合外傷性脾破裂的診斷標準，其中男18例，女10例；年齡15～76歲，平均年齡（37.6±3.9）歲；致傷原因：撞擊傷6例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例，車禍傷8例；受傷時間2～48 h，平均時間（31.5±4.2）h；合并傷20例，其中合并腎挫傷6例，骨盆骨折2例，肝破裂5例，顱腦損傷3例，四肢骨折4例。

1.2 方法：28例患者中，行非手術治療有19例，行保脾手術治療有9例，其中脾部分切除5例，單純脾動脈結扎3例，脾修補1例。非手術治療的方法主要為：患者保持絕對臥床休息，禁止飲食，并給予預防感染、胃腸減壓、抗休克、補充血容量及保護重要器官功能等治療，如有必要可給予B超及CT檢查，對患者脾臟血腫及腹腔積液情況做到及時了解。

2　結 果

28例患者中，行非手術治療有19（67.9%）例，行保脾手術治療有9（32.1%）例，其中脾部分切除5（17.9%）例，單純脾動脈結扎3 （10.7%）例，脾修補1（3.6%）例，未出現相應并發癥。所有患者均已治愈出院，治療總有效率為100%。患者住院時間為13～33 d，平均住院時間為（21.5±3.2）d。經隨訪6個月，對患者進行B超、CT及血常規等復查，未發現異常表現。

3　討 論

3.1 保留脾臟的意義：脾破裂占所有腹部外傷的20%～40%，隨著臨床醫學技術的發展，對脾臟解剖功能研究的深入，對外傷性脾破裂患者行保脾治療已成為臨床治療脾破裂的重要課題。脾臟作為人體最重要的免疫器官，在細胞免疫和體液免疫中發揮著重要作用。由于脾臟具有免疫功能，若切除脾，則可能引起繼發性免疫缺陷，對兒童能引發兇險感染。脾臟還具有抗腫瘤效果，且自身帶有大量NK細胞和巨噬細胞，可對腫瘤細胞產生直接作用，并產生干擾素。此外，脾臟還在調節內分泌方面具有一定作用。正是由于臨床進一步了解了脾臟功能，如何最大程度上的保留脾臟功能，使脾臟功能可充分發揮出現，已成為現階段臨床的重要研究課題。臨床醫師采用各種方法最大程度的保留脾臟組織及功能，推動了保脾治療的發展。

3.2 脾部分切除術的要點：在采用剖腹探查時，需要按照脾臟損傷情況決定如何保留脾臟，在按照脾損傷分級情況選用部分切除術，部分切除術主要適用于部分Ⅲ級脾損傷、Ⅱ級脾損傷及部分脾血運良好的患者。先將破裂失去活性的脾組織清除，在正常組織與損傷部分間的顯著界限處行部分切除術。也能按照段、葉的方式劃分脾臟，并具有相對固定的動脈分布，按照動脈分布采用規則的切除，如上部切除、階段性切除及下部切除。有時為了將更多正常脾組織保留下來，采用不規則部分切除術也具有一定安全性。

3.3 非手術治療的要點：現階段對外傷性脾破裂患者行非手術治療的適應證并無統一標準，按照經驗并與相關文獻相結合后，臨床認為適應證主要如下：①未出現腹膜炎體癥；②未出現嚴重顱腦損傷、胸部損傷及腹內臟器損傷；③患者入院時的血流動力學保持穩定；④經CT 或B超檢查，脾破裂損傷程度符合第六屆全國脾外科學術研討會制定的脾損傷級分級法第Ⅰ～Ⅱ型脾損傷［3］；⑤對于高齡患者，如年齡＞50歲，一般不建議采用非手術治療，主要原因為高齡患者的脾包膜變薄，脾臟結構出現老化，會對脾破裂的凝血產生影響，若再合并肝腎功能及心血管異常等，會進一步降低非手術成功率。

3.4 脾動脈結扎術的要點：脾臟的血供豐富，供血血管主要包括脾動脈及周圍各韌帶，且韌帶中的胃網膜左血管及胃段血管是主要側支。在術中確定無法行部分切除術及修補術，且能采用脾動脈結扎保脾手術時，可將胃結腸韌帶迅速打開，并從胰腺上緣將脾動脈游離出，試行阻斷，并觀察脾臟供血情況，若未出現顯著缺血現象，則可將該血管雙重結扎。如此，不僅能快速降低脾內壓力，還能快速減少脾臟血流量，有效控制出血。而且胃網膜左血管與胃短血管組成的側支還能確保脾臟殘存部分存活，通常不引發脾臟缺血壞死。

綜上所述，對外傷性脾破裂患者采用保脾治療的臨床療效顯著，能有效保留脾臟組織及脾臟功能，促進患者恢復健康，故值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻

［1］ 吳浩瀚，歐松柏，羊茂榮，等.保脾治療外傷性脾破裂42例的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2011，19（1）:48-50.

［2］ 關鐘靈.外傷性脾破裂50例保脾治療的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2011，13（11）:1855-1856.

［3］ 唐炳林.保脾治療外傷性脾破裂的臨床分析［J］.當代醫學，2012，18（5）:16-17.

中圖分類號：R657.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0054-01