奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效評價

羅 丹

（沈陽維康醫院消化內科，遼寧 沈陽 110021）

?

奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效評價

羅 丹

（沈陽維康醫院消化內科，遼寧 沈陽 110021）

【摘要】目的 研究奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效。方法 選取2011年7月至2014年7月于本院進行治療的52例肝硬化并發上消化道出血患者，按用藥方法不同分為觀察組26例和對照組26例，觀察組患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯合方案進行治療，對照組患者單純給予奧美拉唑進行治療，對比觀察兩組患者治療的臨床療效。結果 ①觀察組患者治療的總有效率（96.15%）顯著優于對照組（76.92%），P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。②觀察組患者的控制出血時間[（16.2±4.4）h]顯著優于對照組[（23.4±5.7）h]，P＜0.05，差異具有統計學意義。③兩組患者治療的不良反應發生情況無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。結論 奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效確切，止血迅速，不良反應少，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑；聯合方案；藥物療法；臨床療效

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UCIH）是肝硬化失代償期的常見并發癥，是臨床內科常見的一種急危重癥，起病急驟，病情兇險，病死率高。降低門靜脈高壓，同時抑制胃酸分泌，并迅速有效地控制出血是治療肝硬化并發上消化道出血的關鍵[1]。本研究選取2011年7月至2014年7月于本院進行治療的52例肝硬化并發上消化道出血患者的臨床資料進行分析，就奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效進行研究和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2014年7月于本院進行治療的52例肝硬化并發上消化道出血患者，按用藥方法不同分為觀察組26例和對照組26例。觀察組26例患者，其中男性17例，女性9例；年齡17～66歲，平均年齡（36.1±4.7）歲；出血量100～1000 mL，平均出血量為（512.8±24.3）mL；肝功能Child-Pugh分級A級10例，B級13例，C級3例。對照組26例患者，其中男性16例，女性10例；年齡17～65歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；出血量100～1000 mL，平均出血量為（504.5±23.7）mL；肝功能Child-Pugh分級A級10例，B級14例，C級2例。所有患者均有不同程度的嘔血、黑便等臨床癥狀，均經B超、CT、胃鏡、實驗室檢查和影像學檢查等，結合病史和臨床癥狀等確診為肝硬化并發上消化道出血。所有患者均排除由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變和胃癌等其他疾病引起的上消化道出血，排除血液系統疾病者。兩組患者在年齡、性別、出血量及肝功能分級等一般資料均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均禁食，并給吸氧、補充血容量、常規止血、輸血、保肝、常規抗生素抗感染、預防并發癥等相關基礎綜合治療及對癥治療。對照組患者在常規治療基礎上給予奧美拉唑進行治療，40 mg奧美拉唑加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連續使用3 d。觀察組患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯合方案進行治療，0.1 mg奧曲肽加入20 mL 0.9%的生理鹽水中靜脈推注，后再以25 μg/h的速率維持靜脈滴注，連續使用3 d；40 mg奧美拉唑加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連續使用3 d。若治療過程中患者仍持續出血甚至危及生命，應給予內鏡下止血、三腔二囊管壓迫等治療措施，或轉送外科進行斷流術等治療。治療期間密切觀察患者的生命體征、嘔血、黑便、胃液等情況，并于治療前后檢查血常規、血紅蛋白、便常規及肝、腎功能等檢查，同時注意觀察患者的出血控制時間和藥物不良反應等情況。

1.3 療效評價標準[2]。痊愈：患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且伴隨癥狀顯著改善，便常規檢查隱血試驗（-）。顯效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且伴隨癥狀有所減輕，便常規檢查隱血試驗（+）。有效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀改善，出血明顯減少，且伴隨癥狀稍有改善，便常規檢查隱血試驗（++）。無效：患者上述癥狀和體征均無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用（±s）表示計量資料，t檢驗；用百分比（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05則有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組26例，痊愈15例（57.69%），顯效6例（23.08%），有效4例（15.38%），無效1例（3.85%），總有效率為96.15%；對照組26例，痊愈5例（19.23%），顯效7例（26.92%），有效8例（30.77%），無效6例（23.08%），總有效率為76.92%。觀察組治療的總有效率顯著優于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的出血控制時間：觀察組患者的控制出血時間為（16.2 ±4.4）h；對照組患者的控制出血時間為（23.4±5.7）h。兩組比較，觀察組患者顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者不良反應發生情況：觀察組患者，出現1例惡心，2例腹脹，1例心悸；對照組患者，出現2例惡心，1例腹脹，2例心悸。均未特殊處理，經減慢靜脈滴注速度和休息后自行好轉。兩組患者不良反應發生情況無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥和重要的致死原因[3-4]，主要由門靜脈高壓導食管胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變和肝源性消化道潰瘍等原因誘發[5]。肝硬化患者由于門脈高壓而導致靜脈血液回流受阻而建立側支循環，致食管胃底靜脈曲張，同時胃壁細胞秘酸的增多，損害胃黏膜，導致上消化道出血的發生，出血量較大，病情兇險，病死率高。以往常采用三腔二囊管壓迫止血，操作簡單且止血速度快，但是拔管后發生再出血的概率高，給患者帶來很大的痛苦，且可致局部組織壞死等嚴重的并發癥。藥物止血治療肝硬化并發上消化道出血近年來取得了較大進展，越來越廣泛的在臨床應用。奧曲肽是一種保留了天然生長抑素藥理特性的人工合成類藥物，半衰期較長，作用強且持久；可對機體腸系膜動脈起到收縮作用，可選擇性的減少門靜脈，以及側支循環的血流量，進而降低門靜脈壓力，并不影響整體血壓的變化；同時，能抑制胃酸、胃泌素分泌，減少胃黏膜刺激，進而促進胃黏膜再生；減少內臟血流量和壓力的同時抑制多種血管活性物質，改善胃腸道微循環，促進血小板聚集，達到有效的止血目的。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可對機體內臟血管有選擇性的收縮，進而有效的阻斷內臟血管的擴張，降低胃壁細胞上ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，進而保護胃黏膜的作用，促進其自行修復，并促進血小板的凝集和血塊的吸收，實現止血的目的。有研究顯示[6]，奧曲肽與奧美拉唑聯合應用方案治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效明顯提高。本研究就奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效果進行研究和探討，觀察組患者治療的總有效率（96.15%）顯著優于對照組（76.92%），P＜0.05，差異具有統計學意義，說明與單純應用奧美拉唑相比，兩藥聯用的臨床療效更好。觀察組患者的控制出血時間為（16.2±4.4）h，顯著優于對照組的（23.4±5.7）h，P＜0.05，差異具有統計學意義，顯示奧曲肽與奧美拉唑聯用可顯著縮短出血控制時間。同時，兩藥聯用的不良反應發生情況與單一用藥無明顯差異，較為輕微，對患者影響較小。綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療肝硬化并發上消化道出血的臨床療效確切，止血迅速，不良反應少，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 李浩，徐紅，李碩.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道出血的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（15）：2061-2062.

[2] 趙長君.奧曲肽治療肝硬化并發上消化道出血臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（14）：2108-2109.

[3] 李海琴.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].中國實用醫刊，2014，41（21）：91-92.

[4] 郭佳，梁瑞敏.止血散防治肝硬化門脈高壓癥上消化道出血的臨床觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2014，24（3）：169-170.

[5] 夏杰，黃丹晨，吳慶民.肝硬化并發消化道出血的誘因及預防措施分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（21）：3225-3226.

[6] 劉志為.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2012，12（3）：220-222.

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0122-02