阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià)

劉為生李海霞賈 紅尹作民*（ 山東省青島市中心醫(yī)院急診科，山東 青島 6604； 山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 6604）

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阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià)

劉為生1李海霞2賈 紅1尹作民1*
（1 山東省青島市中心醫(yī)院急診科，山東 青島 266042；2 山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266042）

【摘要】目的 探討分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年1月我院收治的114例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)方法分為2組：對(duì)照組（n=57）、觀察組（n=57）。對(duì)照組患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)2組患者的治療效果予以觀察對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94.7%，冠狀動(dòng)脈再通率為70.2%，顯著高于對(duì)照組的80.7%、47.4%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療的效果非常確切，能夠顯著提高冠狀動(dòng)脈再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種高效、安全、可靠的治療方法，值得臨床選用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；阿替普酶靜脈溶栓；臨床效果

在發(fā)生急性心肌梗死之后，患者均會(huì)出現(xiàn)心肌缺氧、缺血癥狀，并伴有代謝產(chǎn)物堆積現(xiàn)象，致使心功能不全，極大的提高了患者的病死率。靜脈溶栓作為一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的治療方法，可以顯著改善患者左心室功能，是急性心肌梗死治療的一種主要方法。本文通過對(duì)114例急性心肌梗死患者的研究，探討阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年1月我院收治的114例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)方法分為2組：對(duì)照組（n=57）、觀察組（n=57）。所有患者都符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足靜脈溶栓治療條件［1］。對(duì)照組中，女性患者20例，男性患者37例；年齡36～76歲，平均年齡（54.2±6.1）歲。觀察組中，女性患者21例，男性患者36例；年齡37～75歲，平均年齡（53.7±6.0）歲。患者靜脈溶栓時(shí)間均在發(fā)病6 h內(nèi)。2組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法：2組患者在靜脈溶栓治療之前，均給予300 mg阿司匹林口服、300 mg硫酸氫氯吡格雷片嚼服及常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，劑量在2～150萬(wàn)U，加入100 mL生理鹽水于30 min內(nèi)靜脈滴注完，2 h之后皮下注射5000 U低分子肝素鈣，連用7 d。觀察組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，劑量為50 mg，其中8 mg為靜脈推注，于1～3 min內(nèi)注完，其余42 mg為靜脈滴注，于90 min內(nèi)滴完；之后泵入800～1000 U/h低分子肝素鈣，持續(xù)時(shí)間為48 h，皮下注射5000 U低分子肝素鈣，連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀基本消失，有關(guān)檢查及心電圖除遺留異常Q波以外，其他顯示正常，并且并發(fā)癥得以控制；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有關(guān)檢查及心電圖趨于穩(wěn)定，并且血清酶恢復(fù)正常，但依然伴有異常Q波、T波改變，并發(fā)癥得以控制；無(wú)效：患者臨床癥狀、有關(guān)檢查、心電圖、并發(fā)癥情況均為改變，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率［2］。

冠狀動(dòng)脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①在靜脈溶栓治療2h后，心電圖檢查顯示心律失常；②在靜脈溶栓治療2 h后，胸悶、胸痛癥狀消失；③血清肌酸激酶同工酶提前出現(xiàn)；④在靜脈溶栓治療2 h后，心電圖檢查顯示抬高ST段回降超過50%。除了①②組合以外，出現(xiàn)不少于2個(gè)條件即為冠狀動(dòng)脈再通［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（n/%）表示患者的治療有效率、冠狀動(dòng)脈再通率、并發(fā)癥發(fā)生率，并予以卡方檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者治療總有效率：觀察組57例患者中，顯效30例，有效24例，無(wú)效3例，治療總有效率為94.7%；對(duì)照組57例患者中，顯效20例，有效26例，無(wú)效11例，治療總有效率為80.7%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者冠狀動(dòng)脈再通率：觀察組57例患者中，冠狀動(dòng)脈再通40例，比率為70.2%；對(duì)照組57例患者中，冠狀動(dòng)脈再通27例，比率為47.4%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組57例患者中，出血1例，發(fā)生率為1.8%；心律失常2例，發(fā)生率為3.5%；再梗死1例，發(fā)生率為1.8%；心源性休克1例，發(fā)生率為1.8%。對(duì)照組57例患者中，出血9例，發(fā)生率為15.8%；心律失常13例，發(fā)生率為22.8%；再梗死7例，發(fā)生率為12.3%；心源性休克6例，發(fā)生率為10.5%。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康安全的危急癥。在發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，非常容易在冠狀動(dòng)脈中形成血栓，一般為紅色血栓，含有較多的纖維蛋白，溶栓治療的敏感度較高。在急性心肌梗死的臨床治療中，最為根本的方法就是及時(shí)溶解血栓，疏通血管，緩解心肌缺血狀況，減少心肌壞死，以此減少患者死亡。

尿激酶作為第一代溶栓藥物，對(duì)纖維蛋白無(wú)選擇性，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)溶解全身纖維蛋白的情況，在臨床治療中易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，然而在基層醫(yī)院中，因?yàn)獒t(yī)院及患者自身情況的制約，使其應(yīng)用一直在延續(xù)。阿替普酶作為第二代溶栓藥物，是利用DNA重組技術(shù)制成的一種單鏈t-PA，其成分主要為糖蛋白，能夠?qū)⒗w溶酶原直接激活，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成纖溶酶，在急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中治療中得到了普遍應(yīng)用［4］。因?yàn)榘⑻嫫彰覆粫?huì)激活血液中的纖溶酶原，具有很高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。在靜脈溶栓治療之前，給予患者阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片，可以取得更佳的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為94.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率為80.7%，比較具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的冠狀動(dòng)脈再通率為70.2%，對(duì)照組患者的冠狀動(dòng)脈再通率為47.4%，比較具有顯著性差異（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。此研究結(jié)果與張亞蘭［5］的研究結(jié)果十分相近，說明阿替普酶靜脈溶栓治療效果更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

總而言之，對(duì)急性心肌梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療的效果明顯好于尿激酶靜脈溶栓治療，能夠顯著提高冠狀動(dòng)脈再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種高效、安全、可靠的治療方法，值得臨床選用與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王永平，王勤梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014（10）:879-881.

［2］ 趙艷晶，劉卓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）:34-35.

［3］ 張世江.小劑量阿替普酶治療老老年急性心肌梗死的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（6）:528-529.

［4］ 曾勇.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死45例臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（7）:51.

［5］ 張亞蘭.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）:280-281.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0096-02

*通訊作者：E-mail：qdsyzm1116@sohu.com

Evaluation of Alteplase Intravenous T hrombolysis for Acute Myocardial Infarction

LIU Wei-sheng1， LI Hai-xia2， JIA Hong1， YIN Zuo-min1*
（1 Department of Emergency， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China； 2 The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266042， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction by intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Methods 114 cases of acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to August 2013 were randomly divided into 2 groups: control group （n=57） and observation group （n=57）. The control group were treated with urokinase intravenous thrombolytic therapy， the observation group were treated with intravenous thrombolytic therapy， and the treatment effect of the 2 groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.7%， and the rate of coronary artery was 70.2%， significantly higher than the control group （P＜0.05）， 80.7% and 47.4%，the difference between the two groups. In the incidence of complications， the observation group was significantly lower than the control group， there were significant differences between the groups （P＜0.05）. Conclusion The effect of intravenous thrombolysis in patients with acute myocardial infarction is very accurate， can significantly improve the coronary artery patency rate， reduce the incidence of complications， is an effective， safe and reliable treatment method，worthy of clinical selection and promotion.

［Key words］Acute myocardial infarction； Intravenous thrombolytic therapy； Clinical effect