經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)40例并發(fā)癥分析

李洪武（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

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經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)40例并發(fā)癥分析

李洪武
（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及處理措施。方法 將我院2011年2月至2013年3月收治的40例經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者作為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后2例并發(fā)腦脊液鼻漏，10例并發(fā)高血糖，10例并發(fā)垂體功能下降，20例并發(fā)尿崩癥，2例并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者經(jīng)對癥治療后，癥狀均得到有效控制。結(jié)論 經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有高血糖、尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能下降、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其中微小腺瘤容易出現(xiàn)高血糖和尿崩癥，臨床上給予對癥治療后，病情均能得到很好地控制。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)；并發(fā)癥

垂體瘤是比較常見的一種顱內(nèi)腫瘤，在臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、視力減退、眼底改變、肢端肥大等癥狀，該病具有較高的發(fā)病率，僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤［1］，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療垂體瘤時，有多種多樣的方法，其中手術(shù)是比較常用的一種方法，由于經(jīng)蝶入路切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、治愈率高、病死率低等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在垂體瘤的臨床治療上。但是，經(jīng)蝶入路切除術(shù)后，患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，本文主要探討了經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及處理措施，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2011年2月至2013年3月收治的40例經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者，21例為女性，19例為男性，年齡（41.5±29.6）歲，病程2個月～7.6年，平均病程為（4.3±2.1）年，其中15例為微小腺瘤，16例為大腺瘤，9例為巨大腺瘤。在臨床癥狀表現(xiàn)方面，18例為肢端肥大、3例為視野缺失、視力下降，20例為頭痛、頭暈，17例為性欲減退、閉經(jīng)泌乳。

1.2 方法：所有患者均行經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療，全麻后，取患者頭后仰臥位，經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路將腫瘤切除。將特制牽開器放入一側(cè)鼻腔，使蝶竇前壁充分暴露，將鼻中隔根部折斷，運(yùn)用針式單極電凝將鼻中隔黏膜弧形切開，再使用電動磨鉆將蝶竇腹側(cè)壁磨開，將鞍底打開，對硬膜進(jìn)行穿刺，鞍底硬膜切開后，使用環(huán)形刮匙將腫瘤組織徹底刮除，確保腫瘤組織徹底清除。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，2例并發(fā)腦脊液鼻漏，其中1例為大腺瘤，1例為巨大腺瘤，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后，患者病情得到有效控制；10例并發(fā)高血糖，1例為巨大腺瘤，2例為大腺瘤，7例為微小腺瘤，經(jīng)過胰島素注射治療后，8例血糖恢復(fù)正常，其余2例在接受降糖藥治療和飲食控制后，血糖得到有效控制；10例并發(fā)垂體功能下降，其中3例為巨大腺瘤，3例為大腺瘤，4例為微小腺瘤，發(fā)生時間為手術(shù)后3～4個月，在臨床上表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神不振、不思飲食、記憶力減退、下肢水腫以及四肢冰冷等癥狀，并且男性患者還合并早泄、ED等性功能障礙。其中4例糖皮質(zhì)激素下降，6例甲狀腺素下降，8例促黃體激素下降，臨床上運(yùn)用外源性激素（性激素、甲狀腺素以及氫化可的松）對患者進(jìn)行對癥治療后，所有患者的癥狀均得到有效控制；術(shù)后20例并發(fā)尿崩癥（尿量＞4000 mL/24 h，尿比重＜1.005），3例為巨大腺瘤，4例為大腺瘤，13例為微小腺瘤，其中12例為輕度（尿量≤5000 mL/24 h），5例為中度（尿量5000～10000 mL/24 h），3例為重度（＞10000 mL/24 h）。臨床上運(yùn)用垂體后葉素、氫氯噻嗪等藥物對患者進(jìn)行對癥治療后，18例癥狀得到明顯控制，2例患者形成永久性尿崩癥，需要長期服藥治療。術(shù)后，2例患者并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中1例為巨大腺瘤，1例為大腺瘤，1例在臨床上表現(xiàn)為惡心、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀，1例在臨床上表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力下降、意識障礙等癥狀，臨床上給予腰穿引流、營養(yǎng)神經(jīng)以及血管痙攣解除等對癥治療后，2例患者的病情得到有效控制。

3 討 論

Ciric等［2］研究表明，臨床上給予垂體瘤患者經(jīng)蝶入路切除術(shù)治療后，患者出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%～5.3%，本次研究中，2例并發(fā)腦脊液漏，發(fā)生率為5%，與報道基本一致。臨床研究資料表明，手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，究其原因可能與手術(shù)過程中沒有及時修補(bǔ)腦脊液漏或術(shù)后蝶竇、顱內(nèi)感染、鞍內(nèi)局部感染以及顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致鞍隔破損或填充物脫落、破壞以及侵蝕等有關(guān)。臨床上在治療腦脊液漏時，對于病情較輕的患者，填充時可以采用明膠海綿，并使用生物膠進(jìn)行封閉；而病情嚴(yán)重的患者，則可以運(yùn)用異體或自體移植物進(jìn)行修補(bǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，相比較巨大腺瘤和大腺瘤患者而言，微小腺瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)高血糖的概率較高，其中60歲以下患者并發(fā)高血糖的病情比較容易控制，而超過60歲以上者，則容易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者酮癥酸中毒，嚴(yán)重的情況下，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，臨床上應(yīng)引起重視。

垂體功能下降可能與手術(shù)造成垂體損傷有關(guān)，可逆性較多，如果手術(shù)中切除過多的正常垂體，則容易導(dǎo)致垂體功能長期低下［3］。手術(shù)的過程中，應(yīng)該對正常垂體組織和腫瘤組織進(jìn)行辨認(rèn)，避免過度擠壓和牽拉正常垂體組織，使垂體組織得到更好地保護(hù)。本組10例并發(fā)垂體功能下降，經(jīng)對癥治療后，病情得到有效控制。

劉軼剛等［4］報道，經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后，發(fā)生尿崩的概率約為45%，其中永久性尿崩的概率較低，約為8%，本次研究中，20例并發(fā)尿崩，發(fā)生率為50%，2例為永久性尿崩，約為10%左右，與報道基本一致。實施手術(shù)時，應(yīng)該掌握好操作技巧，運(yùn)用器械將腫瘤逐層切除，避免對垂體柄造成損傷。術(shù)后，患者確診為尿崩癥后，應(yīng)該及時給予垂體后葉素、氫氯噻嗪等藥物對癥治療，使水電解質(zhì)保持平衡，通常連續(xù)治療3～5 d后，基本恢復(fù)正常。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要為切除巨大腺瘤或大腺瘤時使鞍隔破裂出血所致。大垂體腺瘤朝鞍上生長，容易與下丘腦、第三腦室產(chǎn)生粘連，將腫瘤切除時，鞍隔過快塌陷，從而導(dǎo)致粘連部位出血［5］。臨床研究資料表明，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血可誘發(fā)急性下丘腦反應(yīng)，如果治療不及時，容易導(dǎo)致患者死亡。所以手術(shù)的過程中，應(yīng)該掌握好手術(shù)指征，避免盲目刮除腫瘤。

綜上所述，經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有高血糖、尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能下降、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其中微小腺瘤容易出現(xiàn)高血糖和尿崩癥，臨床上給予對癥治療后，病情均能得到很好地控制。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張東波.經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥分析（附42例報告）［J］.山東醫(yī)藥，2012，11（2）:46-47.

［2］ Ciric I，Ragin A，Baumagartner C，et al.Complications of transsphenoial surgery:results of national survery，review of the literature and personal experience［J］.Neurosurygery，2013，40（11）:225-237.

［3］ 杜奇勇，任林強(qiáng)，胡永光，等.經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，21（8）:2924-2925.

［4］ 劉軼剛.純內(nèi)窺鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)后短期并發(fā)癥［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］ 楚俊利，趙志偉.分析經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及其處理方法［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）:473-474.

中圖分類號：R736.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0090-02