凍瘡

張云飛（黑龍江省雞西市中醫院皮膚科，158100）

凍瘡

張云飛
（黑龍江省雞西市中醫院皮膚科，158100）

文章對凍瘡的病因、臨床表現、診斷、治療、預防等進行介紹。

凍瘡；臨床表現；診斷；治療；預防

凍瘡是一種與寒冷相關的末梢部位局限性淤血性炎癥性皮膚病。

1 病因及發病機制

寒冷是凍瘡發病的主要原因。當人體皮膚在遇到寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時，局部小動脈發生收縮，久之動脈血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血液循環不良而發病。此外，病人自身的皮膚濕度、末梢微血管畸形、自主性神經功能紊亂、營養不良、內分泌障礙等因素也可能參與發病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致凍瘡發病。

2 臨床表現

凍瘡好發于初冬、早春季節，以兒童、婦女和末梢血液循環不良者多見，這類人群常伴有肢體末端皮膚發涼、肢端發紺、多汗等表現。皮損好發于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足緣、足跟等處，常兩側分布。常見損害為局限性、淤血性、暗紫紅色、隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色逐漸恢復。嚴重者可發生水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。

有一種特殊類型的凍瘡多見于女性的股部。臨床上有特征性呈藍紅色浸潤性的斑，對稱分布在過度肥胖的股外側面，偶可有繼發性潰瘍，常合并毛囊性角栓。這些損害均與冷暴露有關，且在溫暖環境中消退。

手腳、面部、耳廓是最容易長凍瘡的部位，并且有時各個凍瘡的癥狀不全一樣，而根據凍瘡的不同程度，一般分為3個等級。

2.1一級凍瘡 也是最輕程度的凍瘡，只是皮膚表層受損，受損部位呈現豆子或指甲蓋般大小的暗紅腫塊或疙瘩。如果凍瘡部位受熱，會感到強烈的瘙癢，天氣轉暖即會自動愈合。

2.2二級凍瘡 在一級凍瘡的癥狀上加重，可能會長有水皰，內含淺紅色血液或淺黃色膿漿，會有不自覺的難以忍受的刺癢、腫脹及火燒般感覺，在受熱后感覺更加強烈。如果水皰破裂，還會伴有疼痛感。

2.3三級凍瘡 最為嚴重的癥狀，受損的皮膚會變紫甚至變黑，痛感喪失，在天氣轉暖后短時間內無法愈合，愈合通常持續時間較長。

3 診斷及鑒別診斷

根據寒冷季節發病，皮損的特征性分布及皮疹特點，不難診斷，無需其他輔助檢查。但需與系統性紅斑狼瘡、多形紅斑、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、肢端發紺癥等疾病鑒別。

4 治療

4.1系統治療 口服煙酰胺等血管擴張劑，或將丹參（20 mL）加入低分子右旋糖酐（500 mL）中靜脈滴注，具有擴張血管、改善微循環、增加血流量和溶血栓等作用。

4.2局部治療 可用氦-氖激光和紅外線照射；或行激光穴位照射（足三里、復溜等）后，對凍瘡局部行散焦普遍照射。凍瘡處未破潰者，可外用復方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等；已破潰者，外用5%硼酸軟膏、1%紅霉素軟膏等。可用桂附煎藥液浸泡患處，3次/d，20～30 min/次，邊浸邊用藥渣揉搓患處（方藥組成：桂枝、紅花、附子、紫蘇葉、荊芥各20 g，加水3 000 mL，煎沸，稍冷后用）。

4.3冬病夏治 將搗爛成泥的蒜曬干，涂抹于耐寒性較差的部位，3～5次/d，持續涂抹1周左右；可用姜片2次/d涂擦耐寒性較差的部位，連續涂擦1周左右。

5 預防

①加強鍛煉，促進血液循環，提高機體對寒冷的適應能力；②注意防凍、保暖，防止潮濕，不穿過緊鞋襪；③受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；④伴有其他相關性疾病時應積極治療；⑤反復發作者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環。

兒童的預防：形成凍瘡的大部分原因是寒冷天氣，所以，在冷空氣來臨之前，就要采取好預防措施。①加強兒童裸露部位的保暖措施，每天在裸露的皮膚上涂抹油脂，減少熱量的散發。外出時，給孩子戴上手套、口罩、耳罩，穿上保暖防水棉靴等。②不要讓易患凍瘡部位長時間處于冰冷潮濕的狀態，潮濕的衣物會帶走身體的熱量，所以，要時刻注意孩子的衣物是否干燥。若孩子的貼身衣物流汗潮濕，要立刻替換，保持身體的干燥。父母還需注意，不要給兒童穿緊身的鞋襪，避免造成局部組織的血液回流不暢。③不要讓容易長凍瘡的部位長時間處于靜止狀態，可以讓孩子進行適當的戶外運動。在條件允許的情況下，父母最好是每天都幫兒童按摩易患凍瘡的部位，這樣有助于局部皮膚下的血液正常循環，降低凍瘡的發生幾率。④不要在感覺到部分皮膚冰涼后，就立刻用熱水燙或直接用火烤，這有可能會使正常皮膚上長出凍瘡或加重凍瘡癥狀。⑤在日常飲食中，父母可以多給孩子補充高熱量食物及含有豐富維生素的食物，如羊肉、狗肉等肉類，有助于改善其裸露皮膚對冷空氣的適應能力，以避免凍瘡的發生。

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1672-7185（2016）07-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.006

2016-06-22）