腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄78例療效分析

高金鼎（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

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腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄78例療效分析

高金鼎
（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

【摘要】目的 探究腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年12月至2014年12期間收治的78例腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄患者的臨床資料，并在患者進行腔內泌尿外科技術治療后的1年進行隨訪觀察。結果 隨訪中發現1例患者出現輕度再狹窄狀況，在3個月后進行復查時未發現狹窄處有明顯變化。1例患者手術不成功，76例患者治療成功，治愈率為97.44%。結論 對輸尿管狹窄患者進行腔內泌尿外科治療的臨床效果顯著，患者并發癥少，操作簡單易行，安全性高，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】腔內泌尿外科；輸尿管狹窄；臨床療效

輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥和手術損傷后狹窄，在近些年來廣泛開展的輸尿管鏡操作也是一個引起輸尿管損傷的因素。輸尿管損傷狹窄愈完全，則愈靠近腎臟，損傷腎臟的程度越高，嚴重者會導致腎功能喪失[1]。而治療輸尿管狹窄的有效方法是進行手術，本文對78例輸尿管患者進行腔內泌尿外科技術治療，效果顯著，研究報道和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例輸尿管狹窄的患者當中，男性48例，女性30例，年齡18～72歲，平均（36.28±5.34）歲，病程6個月～12年，平均病程（2.59±0.47）年。狹窄的位置包括輸尿管上段19例，下段32例，中段27例；腎盂整形術28例，輸尿管鏡術19例，盆腔手術后12例，腹部放療后8例，經皮腎鏡取石術11例，患者的臨床癥狀為腰部酸脹、疼痛。

1.2 方法：78例患者在術前接受B超、逆行上尿路造影和腎動態現象的檢查。患者進行麻醉后，取截石位，常規消毒并鋪巾，將輸尿管鏡插入患者的尿道，用脈沖式灌注泵進行沖水并尋找患側輸尿管口，根據每例患者的具體情況通過內腔鏡觀察采取不同的治療方式，其中28例患者采取輸尿管內切開術、14例患者采取輸尿管擴張術、26例患者采取球囊擴張術、10例患者采取激光清除術。

輸尿管內切開術：其中包括電刀、冷刀和鈥激光。其切開范圍在狹窄段全長或遠近端1～2 cm處，深度為輸尿管全程，切割始終保持一個方向，在手術后常規留置內支架管。電刀可以充分的切除瘢痕組織，但是其切割的精確度不夠高，造成的熱損傷較大，狹窄復發率較高。冷刀的治療效果好，能減少瘢痕的形成和輸尿管周圍纖維化。鈥激光具有較好的氣化、組織凝固和止血作用，瘢痕形成較少，熱損傷效，進行手術后復發率低，是使用較為廣泛的一種治療輸尿管狹窄的手段。患者在進行治療后未出現輸尿管尿外滲、出血、穿孔和感染等并發癥。

輸尿管擴張法：狹窄處位于輸尿管中、下段的患者可以采取輸尿管擴張法，在直視下將導絲經狹窄段插過，將輸尿管鏡在導絲引導下擴張，用力均勻地向前推鏡在輸尿管狹窄部得到充分擴張時放入雙J管。輸尿管擴張法能夠幫助患者有效緩解腎盂積水所導致的腰痛和腎功能損害，但也要求操作者具有精湛熟練的操作技巧，院方也需要有良好的設備，對惡性腫瘤所引起的輸尿管狹窄易引起輸尿管穿孔現象，因此在治療過程中需要慎重選擇。

球囊擴張術：經尿道或者皮腎瘺口入路，帶有不透X線標記的氣囊沿斑馬導絲置入狹窄段，為了使氣囊膨脹需注入對比劑。在X線的定位下氣囊蜂腰正位于氣囊中部，加壓氣囊幫助狹窄段完全擴張，維持此壓力3～5 min。

激光清除術：部分患者由于炎癥而引起了輸尿管狹窄，采取激光加取石鉗清除，然后用激光輸尿管狹窄壁進行切開，將雙J導管放置在鏡下。

2 結 果

78例患者在進行治療后進行為期1年的隨訪，其中有1例患者在術后再次出現了輕度的再狹窄情況，再3個月后經過復查狹窄處未發現有明顯變化，1例患者手術治療不成功。76例患者在經過腔內泌尿外科治療后手術成功，得到一次性治愈，狹窄部得到顯著擴張，積水情況改善明顯，治愈率為97.44%。

3 討 論

輸尿管狹窄作為泌尿系統常見的病癥，導致其發生的原因有多種，如炎癥性、先天性、腫瘤性和代謝性。患者選擇傳統的開放手術能幫助有效解除狹窄，但是對機體損傷大，而輸尿管血運差導致吻合口狹窄，在經過治療后具有較高的復發率[2]。

在本次研究中根據患者不同的病情進行相應的引導，能有效避免腎造瘺管暢通，就診患者酸堿和水電解質失衡。一般的患者輸尿管狹窄段的處理方法包括輸尿管狹窄內切開術、輸尿管狹窄擴張術。這兩種治理方法具有很高的成功率，醫護人員在嚴格掌握切割范圍和切割深度的情況下能避免大出血現象的發生，其中輸尿管內切開術的臨床療效較好，和氣囊擴張術相比成功率較高，能幫助患者取得很好的治療效果。輸尿管對輸尿管狹窄段直視下擴張有以下幾個優勢：①擴張過程安全可靠，在直視下進行。②輸尿管鏡在直視下通過狹窄環時，可見狹窄環裂開，輸尿管鏡頭端可在此時將裂口切開然后進一步擴開，使狹窄部位能夠得到充分擴張。③逐級擴張采用不同直徑的輸尿管鏡進行，成功率較高。④手術簡便易行，在進行擴張時不需要X線進行監視。

隨著現代醫療技術的不斷發展腔內泌尿外科手術對疾病的治療效果得到了飛躍發展，在本次研究中對輸尿管狹窄患者采取腔內泌尿外科治療，具有并發癥少、對患者損害小和術后恢復時間快的優勢，作為現在臨床上常用的一種手術方法，腔內泌尿外科技術為輸尿管狹窄的治療提供了新的手段，也是現如今微創外科的重要組成部分。

參考文獻

[1] 鄧子良,吳凡宇,成亞,等.腔內技術治療輸尿管狹窄、閉鎖443例臨床分析[J].現代醫院,2014,14(9):41-42.

[2] 楊沛林.腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄[J].中國衛生產業, 2013,10(30):145-146.

中圖分類號：R693+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0160-01