社區呼吸功能訓練對穩定期慢性阻塞性肺氣腫肺功能影響

于鋒真黑龍江省大慶市龍鳳區東光街道社區衛生服務中心

社區呼吸功能訓練對穩定期慢性阻塞性肺氣腫肺功能影響

于鋒真
黑龍江省大慶市龍鳳區東光街道社區衛生服務中心

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進行縮唇呼氣的呼吸操訓練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發展，提高生存質量。方法：是通過健康教育，征求患者及家屬意見，取得患者的積極配合，然后指導患者模仿練習縮唇呼氣呼吸操，規定每天練習的次數和時間，并做好相應的記錄，按時測定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結果縮唇呼氣呼吸操訓練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結論應用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

縮唇呼氣呼吸操；慢性阻塞肺氣腫；肺活量；肺功能

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進行縮唇呼氣的呼吸操訓練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發展，提高生存質量。方法：是通過健康教育，征求患者及家屬意見，取得患者的積極配合，然后指導患者模仿練習縮唇呼氣呼吸操，規定每天練習的次數和時間，并做好相應的記錄，按時測定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結果縮唇呼氣呼吸操訓練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結論應用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）的病理特征是累及氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥。其病理生理學改變包括氣道粘液過度分泌、纖毛功能異常、氣流受限、肺部過度充氣和氣體交換異常，后期可發展為肺動脈高壓和肺心病。即便是在疾病的緩解期，患者仍有咳嗽、咯痰及活動后氣喘癥狀，嚴重影響患者的生活質量。我們對轄區居民普查及門診收治的30例COPD在緩解期的病人進行縮唇呼氣呼吸操健康教育指導和訓練取得較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對轄區居民調查篩選及門診收治的30例COPD患者作為研究對象，男性15例，女性5例，年齡45-70歲，所有患者都參照慢性阻塞性肺氣腫病的診斷標準確診。

1.2所有病人都選擇在無感染和沒有急性發作時進行。

1.3對患者進行建康教育：首先讓患者及家屬了解COPD的發展最終會導致肺心病，不但影響患者的生活質量，甚至嚴重威脅患者的生命。通過呼氣呼吸操訓練，將原來淺快的效率低的呼吸轉變為深慢的效率高的呼吸方式，這樣可以改善肺內氣體交換，有利于肺泡排出更多的二氧化碳，減少肺內殘氣量，保護肺泡及毛細血管床，延緩肺心病的發生。

1.4訓練方法：首先應先進行縮唇呼吸訓練動作的示范，然后讓病人取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體弓抬起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，來增加呼氣氣流的阻力，讓口唇成“吹口哨”狀。呼氣時縮攏口唇使其呈吹口哨樣，讓氣體通過縮窄的口形慢慢呼出。使呼氣時間要延長一些，囑病人盡量多呼出氣體,可根據情況來適當延長時間，讓病人不覺得疲勞為度。平時除睡覺外，可隨時隨地進行這個練習。在操作中針對年齡較大、不能很好的掌握要領的病人，采用輔助方法，呼氣時讓病人吹吸氧管，管的長度約10－15cm，使病人不感到費力為宜。訓練四個月后對照訓練前后肺功能的變化。

2　結果

病人在訓練呼氣過程中痰很容易咳出，在訓練結束后痰量明顯減少，活動后氣喘癥狀也明顯緩解，同時使第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比增加，差異有顯著性(P＜0.05)肺功能也得到了改善，肺活量（VC）也有所增加，差異有顯著性（P＜0.05）；訓練前后肺功能比較結果。

肺功能指標訓練前訓練后

VC51%63%

FVC54%63%

FEV1/FVC50%60%

MVV23%32%

3　討論

COPD簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系，臨床上是一種以呼氣氣流速度降低和肺用力呼氣所用時間延長為特征的肺部疾病，病理改變是以終未細支氣管未端的肺泡囊部持久性破壞性擴大，致使這些肺泡失去對小氣道的牽張支架作用，使小氣道塌陷閉合，結果造成肺內氣體排出阻力增大。縮唇呼氣改善缺氧和通氣/血流比例失調，改善了肺功能，更大程度上緩解了呼吸困難。縮唇式呼吸對患者示范、監管、教育至關重要。本組患者通過健康教育自我訓練，在肺功能檢測上各項指標有了明顯的改善，表明這些受試者的肺功有所改善，實踐證明這個呼吸功能訓練是有效的。如果能堅持長期自我訓練，對慢阻肺患者所達到的效果會更理想。

[1]王峰步行運動和呼吸操訓練對COPD疾病緩解期肺功能影響，中華物理醫學康復雜志，2003，25（10）：625－626

[2]毛芳春.不同呼吸訓練方法對慢性阻塞性肺病緩解期患者肺功能影響的對比[J].當代醫學.2012(19)

[3]白軍林.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸65例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報.2009(18)

[4]穆炳霞.呼吸肌康復訓練對緩解期慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響[J].內科.2009(03)

[5]周馬林.慢性阻塞性肺氣腫的治療進展[J].醫學信息. 2009(05)

[6]第8版內科學 慢性阻塞性肺疾病21-22頁