慢性心力衰竭及心律失常病人的護理

夏瑩黑龍江省勝利農場醫院

慢性心力衰竭及心律失常病人的護理

夏瑩
黑龍江省勝利農場醫院

文章中主要對慢性心力衰竭及心律失常病人的護理技術進行分析。

慢性心力衰竭；心律失常；護理

一、心力衰竭病人的護理

1.概述

（1）適當休息：休息可減輕心肌耗氧量，減輕心臟負擔。1)休息原則：心功能I級的病人可照常生活，但應增加午睡和適當休息；心功能II級的病人可起床稍事活動，但需增加活動間歇的休息時間；心功能III級的病人應限制活動，多臥床休息；心功能IV級的病人，需絕對臥床休息。2)臥床休息病人的床旁護理；照顧病人的起居和飲食；幫助病人在床旁和床上使用便器；將病人所需日常用品如水杯、書報、手表放在伸手可及之處。3)注意事項：當病情好轉恢復起床活動時，應逐漸增加活動量，若出現胸悶、氣短、心率加快等現象，應立即臥床休息并抬高床頭。臥床休息過久容易導致靜脈血栓形成和肺炎，還可引起食欲不振、精神委靡等不良后果，病人一般在心功能逐漸改善過程中，可適當下床活動。

（2）飲食：應攝入低鹽、低熱量、易消化、不脹氣飲食，每日攝入熱量以5021-6270kJ為宜。

（3）保持大便通暢：對便秘者，食物中宜增加粗纖維的含量，必要時配合藥物治療，如開塞露、通便靈膠囊等。對不習慣在床上排便的病人.可通過啟發、誘導，并注意遮擋，使病人逐步適應；如病情允許可扶病人在床邊排便。注意觀察病人排便時的面部表情、脈率、心率及節律變化，以免發生意外。

（4）調整體位：宜采取半臥位或坐位，有呼吸困難的病人，夜間睡眠應取半臥位，以減少回心血流量和改善呼吸活動。注意病人體位的舒適和安全，可用枕或軟墊支托臂、肩、骶、膝等部位.以免受壓。

（5）吸氧：氧流量一般為2-4L/min，肺源性心臟病為1-2L/min，注意保持鼻導管的通暢。

（6）密切觀察病情：注意監測病人心力衰竭癥狀、體征的變化情況，如呼吸困難的持點、程度、時間及是否伴有陣咳、咳泡沫樣痰，以及時發現心功能不全的情況，尤其應注意夜間巡視及床夯安全監護，注意病人呼吸頻率、節律、深度的變化。

（7）用藥的護理：1)洋地黃類制劑：密切觀察有無中毒反應及過敏現象，疑似中毒時，應立即描記心電圖并報告醫師。①給藥前應詢問病人有無惡心、嘔吐、乏力、色視等。②監聽心率及節律，若心率過快或過慢，節律不規則，或由不規則心律突然變規則，應警惕中毒的可能。③有條件的病人可定期檢測血中地尚辛的濃度。2)利尿劑：①持續大量利尿可導致血流動力學改變和電解質紊亂，應注意觀察脈搏、血壓的變化并檢測電解質情況。②記錄24小時液體出入量，定期測體重。③測血糖、血脂，長期用噻嗪類利尿劑的病人血糖、血脂水平可能增高。3)血管擴張劑：①從小劑量開始，根據病情調整用量和滴速。②密切觀察血壓及心率，如血壓下降超過原來的20%或心率增加20次/分以上時應及時停藥，并與醫師聯系。②病人起立時，動作宜緩，避免體位性低血壓。4)輸液量和速度：輸液過多、過快是誘發心力衰竭的因素之一，故應控制靜脈輸液量和速度。

2.健康教育及康復指導

（1）休息與活動的安排：活動量以不引起心悸、氣短為原則。睡眠要充足，選擇適合身心休息的活動方式，如散步、打太極拳等，避免緊張和應激刺激。

（2）飲食：選擇清淡、低鹽、低脂、易消化飲食，每餐不宜過飽，戒煙酒等刺激物，避免進施制品，可適當使用調味品以改善食欲。

（3）避免誘發因素：如過度勞累、情緒劇烈波動、呼吸道感染、鈉鹽攝入過多等可誘發心衰，注意避免。

（4）學會自我監護：教會病人及其家屬觀察體重、呼吸困難、水腫的變化，并對洋地黃類藥物的毒性反應及常規用量有所了解，發現異常，及時就醫。

（5）用藥與復查：嚴格按醫囑用藥和保健，定期復查。

二、心律失常病人的護理

1.概述

心律失常的診斷通過病史結合心臟聽診檢查可初步判定，確診主要依靠心電圖。治療以恢復竇性心律、控制心室律、糾正心律失常引起的血流動力學障礙為原則，具體方法除積極治療原發病外，還包括心理治療、藥物治療、機械刺激、電轉復和介入性治療等。

2.護理操作要點

（1）心電監護：對嚴重的心律失常病人必須進行心電監護，護理人員應熟知監護儀性能及用法.會觀察結果并及時記錄。密切注意可能引起猝死的危險征兆，一旦發現，及時與醫師聯系，并積極進行搶救。

（2）飲食；宜選擇低脂、易消化、清淡飲食，少量多餐。

（3）休息：對隨時有猝死危險的心律失常病人應絕對臥床休息，對功能性心律失常病人注意勞逸結合。

（4）心理護理：穩定的情緒和平靜的心態是治療心律失常必不可少的條件，護理人員通過安慰和解釋，消除病人的焦慮和恐懼感，尤其在進行特殊檢查和治療前，適當的解釋可取得病人的合作，減少病人的緊張心理。了解病人的思想動態和生活上的困難，給予關心和幫助，增加病人的安全感。

（5）病情觀察：評估心律失常可能引起的癥狀，如心悸、乏力、胸悶、呼吸困難、昏厥等，注意觀察和詢問這些癥狀的程度和持續時間，以及給病人日常生活帶來的影響，除遵醫囑用藥外，及時做好對癥護理。各癥狀分別給予以下相應對癥處理。

（6）用藥護理：遵醫囑使用抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的療效及副作用，用藥期間嚴密觀察心率、節律、血壓、呼吸、意識變化，必要時進行心電監測。

（7）特殊檢查和治療的護理配合：包括電除顫、電復律、安裝心臟起搏器等，做好治療前的準備及術中配合，術后精心的護理是決定治療效果的關鍵。

三、健康教育及康復指導

（1）適當休息、合理飲食：向病人及其家屬講清休息和飲食的重要性，根據病情適當安排休息與活動，勞逸結合；飲食宜選擇低脂、易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食品。

（2）自我監測及自救：教會病人及其家屬自我監測脈率及節律的方法，家屬還應學習心肺復蘇術，以備急用。

（3）避免誘因：發熱、飲食不當、情緒變化等均可誘發心律失常，應注意避免。

（4）用藥與復查：遵醫囑服用抗心律失常藥物，嚴禁隨意加減用量，定期復查心電圖。

[1]包小妹.慢性心力衰竭病人的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009（04）.

[2]李西蘭，楊俊玲.老年慢性心力衰竭病人的護理體會[J].黑龍江醫學,2007(02).