Lorenz-RR間期散點圖輔助診斷復雜房性心律失常一例

趙菲菲　夏周萍

433381 湖北 武漢,武漢市第九醫院心血管內科

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Lorenz-RR間期散點圖輔助診斷復雜房性心律失常一例

趙菲菲夏周萍

433381 湖北 武漢,武漢市第九醫院心血管內科

[摘要]通過使用動態心電圖自帶的Lorenz-RR間期散點圖工具,分析和診斷一例復雜房性心律失常。對于復雜心律失常所形成的心電散點“復合組圖”,可先分析主要的“吸引子”,再通過逆向技術觀察心電圖的細節,從而進行準確標識。因此,使用心電散點圖能提高心律失常的分析效率和準確率,降低漏診率和誤診率。

[關鍵詞]Lorenz-RR間期散點圖；房性早搏；心律失常

患者男,58歲,因健康體檢時查心電圖顯示頻發房性早搏,遂行24 h動態心電圖檢查(Holter),運用深圳博英公司生產的動態分析軟件剔除偽差后,Holter分析儀自動識別單次房性早搏2 054次,成對房性早搏13 367次,7 145陣房性心動過速。觀察患者Lorenz-RR間期散點圖發現患者散點圖不是典型的室上性早搏四分布圖,而是復合分布圖(圖1)。

圖1　患者RR散點圖

其主導節律為竇性心律A,在45°線上呈長棒形,中間部分呈分離狀態而底部有不規則邊緣。結合Lorenz-RR間期散點圖,再通過逆向技術發現,房性早搏后點的散點集D(代償間期為橫坐標,其后竇性心律RR間期為縱坐標構成的散點集),在竇律較快時(RR間期多在600～800 ms之間),其代償間期小于當時的竇性周期而出現在45°線近側端的加速區并與之平行,形似竇性心律分離的假象(圖2)。

早搏散點集C近原點側出現光點分離,結合Lorenz-RR間期散點圖,再逆向出相應的片段心電圖,分析其原因為散點集C1、C2為兩種聯律間期不同的房性早搏(C1為300 ms左右；C2為450 ms左右)；根據典型房性早搏Lorenz-RR間期散點圖,應有兩個獨立的早搏前、后點；通過逆向技術發現B圖為C1的早搏前點；那么C2的前點在哪里？45°線上近原點端加速區光點分離,仔細分析發現其中位于減速區的部分經逆向技術顯示的相應片段心電圖提示為C2前點,即成對房性早搏的第一次心搏。早搏前點的RR特性應是“前長后短”,但C2所對應的早搏前點的RR特征卻是“前短后略長”,故位于減速區,同時因為該點的前后RR都較短,因此該光點集位于近原點端,在竇律的棒狀近端與之重疊形成類似竇律分離的特殊分叉樣圖形。

45°線上遠端減速區的兩個光點群,通過Lorenz-RR間期散點圖的逆向技術,找出相應的片段心電圖,發現平行于x軸的散點集E為單發房性逸搏的前點,平行于y軸的散點集F為單發房性逸搏點,是房內起搏點自律性輕度增高引起的,常發生在竇性頻率偏慢的基礎上(圖3、圖4)。

圖2　散點集D的逆向心電圖

圖3　散點集E的逆向心電圖

早搏前點光點群B遠端分叉的光點群G,結合Lorenz-RR間期散點圖,再逆向出相應的片段心電圖提示為房性逸搏點,逸搏點移位的原因結合心電圖分析考慮：因其后誘發房性早搏或房性心動過速,導致橫坐標的RR間期不變、縱坐標的RR間期縮短,導致散點集向下平移(圖5)。

45°線遠端兩側對稱的光點群H、I,說明存在房性早搏未下傳或二度房室阻滯的情況[1],結合Lorenz-RR間期散點圖,再逆向出相應的片段心電圖提示為房性早搏未下傳的前、后點,房性早搏未下傳必定引起較長的RR間期,此RR間期短于2倍的竇性心律的RR間期,故在45°線遠端兩側形成對稱的散點集。

綜上所述,該份動態心電圖診斷為：頻發房性早搏伴部分未下傳,房性逸搏,短陣房性心動過速。

圖4　散點集F的逆向心電圖

圖5　散點圖G的逆向心電圖

討論一份動態心電圖通常有十余萬次心率,典型的基礎心律、心律失常的識別可通過片段心電圖快速完成；當遇見復雜心律失常時分析難度加大、耗時長,有時甚至難以判斷。Lorenz散點圖能將24 h動態心電圖的RR間期描繪在一個可視的直角坐標系中,不同的節律受“吸引子”的影響,呈現不同的圖形[2]。可以在短時間內使閱讀者對一份動態心電圖有一個總體的認識,從而確立出分析的主線,再通過逆向技術對單個“吸引子”進行逐個分析；比如本例中,在剛開始分析時發現散點圖為一份“復合組圖”,在確定每個“吸引子”的意義之前發現在各個“吸引子”中有很多“雜點”；修改動態心電圖未識別的“早搏”等是一項費時費力的工作；動態心電圖對室上性心律失常的識別是依靠對相鄰RR間期變化比例的計算,當相鄰的RR間期突然縮短達到一定比例時,分析儀自動判別為室上性心律失常[3]。本例房性早搏聯律間期離散度較大,識別率低；利用散點圖原理批量修改未識別的早搏大大提高了工作效率。復合組圖中可先分析主要的“吸引子”,再通過逆向技術觀察心電圖的細節,從而進行準確標識[4]；最后分析非常規位置“吸引子”的意義,使分析過程有條不紊,提高分析效率和準確率,降低漏診率和誤診率。

參 考 文 獻

[1] 李方潔,向晉濤.心電散點圖[M].北京：人民衛生出版社,2014：152-153.

[2] 向晉濤,李方潔,郭成軍.心律的整體觀：認識和解讀RR間期散點圖[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(1)：12-15.

[3] 盧喜烈,盧亦偉.12導同步動態心電圖解讀[M].北京：人民軍醫出版社,2006：120-121.

[4] 劉鳴,向晉濤,呂航.心電分析的新思路：根據散點特征標識心電波形[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(1)：76-78.

收稿日期：(2015-05-03)(本文編輯：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.005

[中圖分類號]R541.7

[文獻標志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)03-0169-03

作者簡介：趙菲菲,主治醫師,主要從事心內科和心電工作,E-mail：22181175@qq.com