冠心病患者平板運動試驗與冠脈造影結果對比分析

江媛媛　儲偉

400042 重慶,第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心內科心功能室

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冠心病患者平板運動試驗與冠脈造影結果對比分析

江媛媛儲偉

400042 重慶,第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心內科心功能室

[摘要]目的通過與冠脈造影對比,探討平板運動試驗結果陽性在冠心病診斷中的價值及意義。方法選擇128例疑為冠心病患者為研究對象,分別行平板運動試驗和冠脈造影,并對比分析兩種檢查結果。結果平板運動試驗對冠心病診斷的敏感性為88.76%,特異性為61.54%；對男性冠心病患者診斷的敏感性為96.92%,特異性為71.43%,均顯著高于女性,差異有統計學意義；對冠狀動脈多支病變的診斷真陽性率高于單支病變,差異均有統計學意義。 結論平板運動試驗在冠心病診斷方面有較高的敏感性和特異性,雖然會出現假陽性和假陰性現象,但因其安全、無創、簡便、經濟等優點,值得臨床推廣。

[關鍵詞]平板運動試驗；冠狀動脈造影；冠心病

冠心病被稱為“人類健康的第一殺手”。據報道,我國冠心病患者總數已超過2.3億,且每年死于該病者達350萬。在我國,隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變,冠心病的發病率呈逐年上升和年輕化的趨勢,預防和控制其發生發展刻不容緩。冠心病的早期診斷對該病的發展、治療、預后有著重要的意義。目前,冠心病的常用診斷方式有平板運動試驗(treadmill exercise test, TET)和冠狀動脈造影(coronary angiography, CAG)兩種[1-2]。其中,冠脈造影被國內外公認為冠心病診斷的“金標準”,而平板運動試驗憑借其無創、安全、簡便、經濟等優點被患者廣為接受。

本研究選取128例疑為冠心病患者,分別對其行平板運動試驗和冠脈造影,通過分析平板運動試驗對冠狀動脈病變(單支、多支、不同性別)的敏感性、特異性、假陽/陰性情況,得出其對冠心病的陽性/陰性預測價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年2月于我院心內科就診的128例疑為冠心病患者為研究對象。其中,男79例、女49例,平均年齡52.46歲；伴胸悶氣短、胸痛等不適者92例,合并糖尿病者5例,高脂血癥者2例,高血壓者11例。排除標準：經X線、心臟超聲、血液生化、心電圖等檢查后,確診患有高血壓性心臟病、心肌病、心包疾病、心臟瓣膜疾病及嚴重心律失常者。入選研究對象均自愿參與,并全程積極配合。

1.2方法

研究對象在住院期間分別行平板運動試驗和冠狀動脈造影術。試驗前3 d停用抗心肌缺血藥物,如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。平板運動試驗結束7 d后行冠狀動脈造影。

1.2.1平板運動試驗利用T-2100型平板儀(美國GE公司生產),根據患者自身狀況調整Bruce方案進行試驗。在運動過程中如果患者發生心絞痛、嚴重心律失常、收縮壓降低20 mmHg及以上、ST 段下降0.2 mV及以上則終止試驗。出現以下情況提示試驗結果陽性：① 運動時發生典型心絞痛、嚴重心律失常；② 運動中或運動后心電圖以R波為主的導聯ST段呈水平型壓低或下斜型壓低≥0.1 mV,或在原有ST段下降的基礎上再下降0.1 mV,且持續時間≥2 min[3]。

1.2.2冠狀動脈造影穿刺患者的右股動脈或右橈動脈,利用Judkins法造影,選取多體位、多角度進行投照。當出現一支及以上的主要冠脈或其分支內徑狹窄≥50%,則提示結果為陽性。

1.3統計學方法

2結果

2.1平板運動試驗與冠脈造影檢查結果比較

對128例入選患者行平板運動試驗,7 d后再行冠狀動脈造影。將平板運動試驗結果呈陽性和陰性的患者分別稱為陽性組和陰性組。由表1可知：平板運動試驗診斷冠心病的敏感性為88.76%(79/89),特異性為61.54%(24/39)。陽性組和陰性組之間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　平板運動試驗與冠脈造影檢查結果比較

2.2 不同性別、不同冠脈病變程度患者兩種方法 檢查結果比較

2.2.1不同性別患者檢查結果比較對不同性別的患者采用兩種檢查方法,可得出平板運動試驗診斷男性冠心病患者的敏感性為96.92%(63/65),高于女性冠心病患者的75.00%(18/24)；特異性為71.43%(10/14),也高于女性冠心病患者的64.00%(16/25),見表2。此外,敏感性和特異性在不同性別之間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2不同冠脈病變程度患者檢查結果比較如表3所示,平板運動試驗診斷冠狀動脈多支病變的真陽性率顯著高于單支病變,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是供應心臟血液和營養的冠狀動脈出現了硬化、狹窄,血流不暢,心臟的“營養供應線”瀕臨阻塞,繼而出現心絞痛、心肌梗死,甚至危及生命。我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢且患者日益低齡化,這一現象應當引起醫務工作者的普遍重視。采取便捷、有效的診斷方法對該病的早期診斷尤為關鍵,有利于臨床及早干預,避免心血管系統供血狀況進一步惡化而引發更為嚴重的心血管疾病。目前,診斷冠心病最常用的輔助手段有平板運動試驗和冠狀動脈造影兩種：前者的優點是運動中便可觀察心電圖的變化,運動量可按預計目標逐步增加,且簡便經濟,現階段被普通醫院廣為應用；后者也是一種常用的可靠的有創診斷技術,但風險大(伴有各種并發癥)且價格較高,給患者造成一定的經濟負擔。

本研究顯示平板運動試驗對冠心病診斷的敏感性為88.76%,特異性為61.54%,與國外報道的敏感性40%～90%、特異性50%～100%[4-5]相吻合,且平板運動試驗對冠狀動脈多支病變及男性冠心病患者的診斷有重要意義。冠狀動脈病變部位不僅與普通心電圖導聯改變具有一定的對應關系,而且通過運動平板ST段陽性導聯也可初步判斷冠狀動脈病變部位[5]。此外,冠狀動脈病變程度與運動平板ST段壓低改變的起始時間具有一定的相關性。血管病變支數越多,運動平板陽性率越高,并且ST段改變出現時間越早、持續時間越長,壓低的導聯數目也越多。

從研究可知,平板運動試驗對冠心病的診斷存在假陽性和假陰性的情況。事實上,自主神經功能紊亂、高血壓、交感神經興奮所致的心率加快、冠脈一過性痙攣、心肌橋等原因均可能導致假陽性結果,而患者運動耐力不足、血管狹窄程度較輕、未完全配合研究(如擅自服用抗心肌缺血的藥物、試驗過程中未出現終止運動的指標而執意終止試驗)等因素都會導致出現假陰性結果。而這些導致假陽性和假陰性的原因都可通過一定的措施來降低其對平板試驗過程及結果的影響。

綜上所述,平板運動試驗在冠心病診斷方面具有較高的敏感性和特異性,尤其是對男性患者和多支病變者。盡管平板運動試驗結果會出現假陽性和假陰性,但均可采取一定的措施降低其發生率。因此,平板運動試驗這種無創、安全、簡便、經濟的冠心病輔助診斷手段值得進一步推廣應用。

表2　不同性別患者兩種方法檢查結果比較

表3　不同冠脈病變程度患者平板運動試驗真陽性率比較

參 考 文 獻

[1] Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2006, 27(11)：1341-1381.

[2] Lai S, Kaykha A, Yamazaki T, et al. Treadmill scores in elderly men[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 43(4)：606-615.

[3] Peteiro J, Bouzas-Mosquera A, Broullón FJ, et al. Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease[J]. Eur Heart J,2010, 31(2)：187-195.

[4] 邵名亮, 曹蘅, 柯永勝. 冠狀動脈造影與活動平板運動試驗對比分析[J].中外醫療, 2009, 28(7)：34-35.

[5] 毛潔. 平板運動試驗與冠狀動脈造影結果對照分析[J]. 醫藥前沿, 2011(11)：59-60.

Comparative analysis between results of treadmill exercise test and coronary angiography among patients with coronary heart diseaseJiangYuan-yuan,ChuWei(Heart Function Room, Department of Cardiology, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of positive results of treadmill exercise test(TET) in diagnosing coronary heart disease, by comparing with those of coronary angiography(CAG).MethodsOne hundred and twenty-eight patients with suspected coronary heart disease underwent TET and CAG separately. The results of two kinds of testings were comparatively analysed. ResultsFor the diagnosis of coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 88.76% and 61.54%, respectively. For male patients with coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 96.92% and 71.43%, respectively, both significantly higher than those of female patients, with statistically significant difference. In diagnosing coronary heart disease patients with multivessel coronary artery lesions, the true positive rate was higher than that of patients with single vessel disease, and the difference was statistically significant. Conclusion Although there might be false positive or false negative results, TET still proves to have relatively high sensitivity and specificity in diagnosing coronary heart disease. It worths of being promoted clinically for its safety, non-invasiveness, convenience, economy and other advantages.

[Key words]treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease

收稿日期：(2014-08-06)(本文編輯：顧艷)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.008

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0185-03

通信作者：儲偉,E-mail: chuwei757536@163.com

作者簡介：江媛媛,主管技師,主要從事心電圖研究。

基金項目：重慶市科委自然科學基金資助項目(CSTC2009BB5332)