多聯療法治療特發性震顫40例

張志軍，臧衛平，封　倩

(鄭州人民醫院神經內科五病區，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

多聯療法治療特發性震顫40例

張志軍，臧衛平，封倩

(鄭州人民醫院神經內科五病區，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察多聯療法治療特發性震顫的臨床研究。方法:將80例特發性震顫患者采用隨機對照法療效隨機分為兩組。對照組40例口服鹽酸普萘洛爾片，10 mg/次，3次/d。治療組40例在對照組治療基礎上加用中藥(天麻、鉤藤、白芍、代赭石、生龍骨、生牡蠣、杜仲、何首烏、熟地黃、菊花、柴胡、當歸、紅花、伸筋草、甘草)水煎服和針刺(百會、四神聰、風池、太沖、陽陵泉、合谷)治療。兩組均治療2個月后判定療效。結果：治療組顯效18例，有效14例，稍有效5例，無效 3例，惡化0例，有效率為92.5%；對照組顯效10例，有效6例，稍有效14例，無效10例，惡化0例，有效率為75.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥口服、針刺穴位聯合普萘洛爾多聯療法治療特發性震顫療效顯著，且不良反應明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

關鍵詞多聯療法；特發性震顫/中西醫結合療法；針刺；臨床療效；震顫評分

特發性震顫又叫原發性震顫，是一種以上肢遠端姿勢性或動作性震顫為主要臨床表現的運動障礙性疾病[1]，也可伴有頭部、口面部或聲音震顫，具有家族遺傳性。震顫癥狀多在激動、緊張和勞累等情況下加重，隨著病程的增加，可引起嚴重功能障礙，影響日常生活和工作，易被誤診為帕金森病。該病采用西藥治療效果欠佳，目前中醫藥療法已彰顯出獨特優勢。2012年6月—2015年6月，筆者采用多聯療法治療特發性震顫40例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院神經內科門診及住院的特發性震顫患者80例，采用隨機對照法分為治療組和對照組。治療組40例，其中男19例，女21例；年齡平均(66.35±8.19)歲；病程平均(6.28±1.03) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者18例，單側肢體震顫者12例；伴高血壓病15例，糖尿病2例，冠心病5例。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡平均(65.10±8.22)歲；病程平均(6.13±1.25) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者15例，單側肢體震顫者13例；伴高血壓病16例，糖尿病1例，冠心病6例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《原發性震顫的診斷和治療指南診斷標準》[2]和《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[3]。

3治療方法

對照組口服鹽酸普萘洛爾片[由石藥集團(河北)永豐藥業有限公司生產，批號20111206，10 mg/片]，10 mg/次，3次/d。

治療組在對照組治療基礎上加用中藥湯劑和針刺治療。自擬中藥方藥物組成：天麻30 g，鉤藤20 g，白芍20 g，代赭石15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，杜仲20 g，何首烏20 g，熟地黃25 g，菊花15 g，柴胡12 g，當歸15 g，紅花12 g，伸筋草30 g，甘草10 g。1劑/d，分3次口服。針刺取穴：百會、四神聰、風池、太沖、陽陵泉、合谷。均采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均治療2個月后判定療效。

4觀測指標

4.1震顫評分

震顫評分包括以下6項：①患者主訴；②上肢震顫程序；③頭、下頜、舌、下肢震顫程度；④滿水試驗；⑤穿衣、進食、紐扣、用筷狀況；⑥畫圈及畫直線。每項評分分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。6項總和分值越高，說明病情越嚴重[3]。

4.2不良反應

觀測治療前后胃腸道、心率、血壓等方面有無不良反應。

5療效判定標準

參照《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[3]。顯效：震顫評分治療前后差值≥7分。有效：震顫評分治療前后差值為4～6分。稍有效：震顫評分治療前后差值為2～3分。無效：震顫評分治療前后差值為-1～1分。惡化：震顫評分治療前后差值≤-2分。

6統計學方法

7結果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.08，P<0.01差別有統計學意義。

7.2兩組治療前后震顫評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組不良反應對比

見表3。

注：與對照組對比，*P<0.05，**P<0.01。

8討論

特發性震顫的病理變化及發病機制尚不明確，因此，臨床缺乏針對病因治療的特效藥物。目前，現代醫學治療普遍給予普萘洛爾口服，但該藥物作用強度較小，相當多一部分患者療效欠佳甚至無效，而加大劑量后其降低血壓、減慢心率、惡心、腹瀉等副作用明顯顯現，使患者不能耐受而限制使用，甚至停藥。

特發性震顫可歸為中醫學“顫證”范疇。中醫學認為：該病病位在肝、腎，基本病機變化為風氣內動，而氣血失調是較為重要的病機變化特點[4]。特發性震顫的主要臨床癥狀為頭部、肢體震顫搖動，而風性主動，風邪致病往往是以搖動為主要臨床癥狀，故本病發病責之在“風”，加之“諸風掉眩，皆屬于肝”，因此，本病病機為肝風內動、肝風致顫，而非外風。腎藏精，肝藏血，精血同源。素體先天稟賦不足，或人至中年以后，勞欲傷腎，使腎精逐漸虧耗，腎水虧虛，水不涵木，肝木失卻腎水滋養，陰血不足，陰虛風動、血虛失養均導致震顫發病；同時腎精虧虛，腦髓不充，下虛高搖而震顫。腎藏精納氣、為先天之本，腎中精氣不足，全身氣血生化乏源，肢體筋脈失養，則震顫加重；肝主疏泄，有調暢氣機之功能，肝陰虧虛、肝風內動可導致氣機失調，阻礙氣血循行，血不榮筋，則震顫加重。由此可知，平肝息風、調養氣血乃該病的治則。

本研究中藥方中天麻、鉤藤平肝潛陽，息風止顫，共為君藥；白芍斂陰養血柔肝；代赭石平肝熄風潛陽；生龍牡潛陽熄風；杜仲、何首烏、熟地黃補肝腎，養精血；菊花平肝潛陽，清熱解毒；柴胡疏肝理氣，調暢氣機；當歸活血養血；紅花活血行氣；伸筋草活血舒筋；甘草調和諸藥。全方標本兼顧，共奏補益肝腎、息風止顫、調養氣血之效。同時輔以針灸治療。針刺百會穴可通督脈，入絡腦；配合奇穴四神聰，有定驚寧神之效；風池乃祛風要穴，針刺風池達祛風止顫之效；太沖穴乃足厥陰肝經原穴，取之可平肝息風止顫；肝藏血主筋，刺筋之會穴陽陵泉能養血榮筋；陽明經為多氣多血之經，取手陽明經原穴合谷，有調和氣血、營養筋脈之效。中藥口服聯合針刺穴位共用，增強了息風止顫、濡養經筋之效[5]。

本研究結果顯示：中藥口服、針刺穴位聯合普萘洛爾多聯療法治療特發性震顫療效顯著，且不良反應明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

9參考文獻

[1]Chandran V,Pal P K.Essential tremor:Beyond the motorfeatures[J].Parkingsonism Relat Delat Disord,2012, 18(5): 407.

[2]中華醫學會神經病學帕金森病及運動障礙組.原發性震顫的診斷和治療指南診斷標準[J].中華神經科雜志,2009,55(42):571.

[3]隆呈祥.中醫老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫學院學報,1992,15(4):39.

[4]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：508-514.

[5]蔣寶龍.針刺治療特發性震顫臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24(4)：23.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0017-03

中圖分類號:R256.46

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.09

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2015-01-13