益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎52例

吳娜娜，張　禹，李梅霞

(解放軍第九十一中心醫院呼吸消化內科，河南 焦作 454003)

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·臨床研究·

益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎52例

吳娜娜，張禹，李梅霞

(解放軍第九十一中心醫院呼吸消化內科，河南 焦作 454003)

摘要目的：觀察自擬益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎的臨床療效。方法：將104例脾氣不足型肺炎患者采用隨機數字表法隨機分成兩組。對照組52例給予吸氧、調整電解質水平、調節酸堿度、使用支氣管擴張劑、使用祛痰藥物、合理使用抗生素、營養支持等西醫常規治療。治療組52例在對照組治療基礎上加用益氣健脾、調和營衛方(太子參、茯苓、五味子、麥冬、生黃芪、白術、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗)，每日1劑，分早晚2次水煎服。兩組均持續治療2周后判定療效。結果：治療組治愈28例，有效15例，無效9例，有效率為82.7%；對照組治愈19例，有效14例，無效19例，有效率為63.5%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎療效可靠，可有效改善相關中醫癥候。

關鍵詞益氣健脾，調和營衛方/治療應用；脾氣不足型肺炎/中西醫結合療法；臨床觀察；證候積分

臨床將終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥稱為肺炎。有研究[1]證實：該病的發生與真菌、病毒、細菌等致病微生物感染，以及吸入性異物、放射線輻射等因素相關。該病輕則引起發熱、咳痰、胸痛、寒戰等癥狀發生，重則導致呼吸困難、神志模糊，甚至死亡，對患者的生命健康威脅較大。積極有效地干預治療是緩解臨床癥狀、促進病情轉歸的關鍵[2]。由于患者體質、耐藥性等因素影響，單純西藥治療難以在部分患者中發揮積極作用。2013年4月—2015年5月，筆者采用自擬益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎52例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院就診的脾氣不足型肺炎患者104例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組52例，其中男33例，女19例；年齡21～73歲，平均(48.3±5.9)歲；病程7～35 d，平均(20.3±3.5) d。對照組52例，其中男32例，女20例；年齡22～73歲，平均(48.5±5.7)歲；病程8～37 d，平均(20.5±3.3) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1西醫診斷標準

按照《呼吸內科學》[3]中肺炎的診斷標準。

2.2中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。

2.3中醫辨證標準

脾氣不足型：低熱起伏，面色蒼白，動則汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，指紋色淡，舌質淡，苔白，脈細無力。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合西醫診斷和中醫辨證標準，中醫辨證為脾氣不足型；②年齡18～80歲；③臨床資料完整；④經本院倫理委員會批準，自愿簽署知情同意書者。

3.2排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②合并嚴重器質性病變、惡性腫瘤、肝腎功能障礙或其他嚴重的呼吸內科疾病者；③合并精神疾病或意識障礙者；④治療依從性不足者；⑤有相關治療禁忌癥者；⑥未成年患者，或孕期、哺乳期婦女；⑦中途更改治療方案、死亡、轉院或隨訪期失聯者；⑧入組前接受其他中醫治療者。

4治療方法

對照組給予吸氧、調整電解質水平、調節酸堿度、使用支氣管擴張劑、使用祛痰藥物、合理使用抗生素、營養支持等西藥常規治療。治療組在對照組治療基礎上加用益氣健脾、調和營衛方，藥物組成：太子參、茯苓、五味子、麥冬、生黃芪、白術各10 g，甘草、陳皮、半夏各6 g，生姜3片,大棗5枚。每日1劑，加500 mL清水，以文火慢煎至250 mL，濾渣后，分早、晚2次口服。

兩組均持續治療2周后判定療效。

5觀測指標

①臨床療效。②中醫癥候積分，按照《中藥新藥臨床指導原則》[4]中的評分標準，內容包括低熱起伏、咳嗽無力、出汗、氣喘、喉中痰鳴、神倦懶言、納呆便溏、舌質淡苔白、脈細無力、指紋色淡等10項，采用0～3分的等級評分法，總分計0～30分，得分越高則癥狀越重。③不良反應。

6臨床療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：臨床癥狀及體征消失，胸部X線片檢查提示高密度陰影消失。有效：臨床癥狀及體征均較治療前緩解，胸部X線片檢查提示高密度陰影吸收≥50%。無效：臨床癥狀及體征無緩解或持續惡化，胸部X線片檢查提示高密度陰影吸收<50%或持續擴大。

7統計學方法

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統計學意義。

8.2兩組治療前后中醫癥候積分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3不良反應

兩組治療期間均未發生任何不良反應。

9討論

肺炎是一種臨床常見的呼吸內科疾病，可發生于各個年齡層次，通過血常規及胸部X線片檢查即可確診。及時診療是快速緩解相關癥狀、抑制病情發展的關鍵。中醫學將肺炎歸為“傷寒”“咳喘”“風溫”“肺癰”等范疇[6]，認為該病多由風邪侵體致病。脾臟為后天之本、生化之源，主運化水谷精微[7]；肺通調水道，主氣，司呼吸，有賴于后天水谷精氣的補充。由此，肺部疾病的發生大多可追溯于脾臟[8]。治療應以健脾益氣、調和營衛為原則，全面改善相關癥狀，促進預后提升。

本研究顯示：益氣健脾、調和營衛方聯合西醫常規治療脾氣不足型肺炎的整體臨床療效較對照組明顯。此同杜娟等[9]研究的結論基本一致，證實了中西醫結合療法可發揮西藥起效快和中醫藥標本兼治的優勢，能夠從根本上消除炎癥、調理脾肺。益氣健脾、調和營衛方中太子參補益脾肺，益氣生津；生黃芪補中益氣，固表止汗；白術健脾益氣，燥濕利水。以上3味共為君藥，充分發揮益氣健脾的作用。輔以健脾寧心的茯苓、斂肺滋腎的五味子、滋陰潤肺的麥冬，使脾氣健運，肺氣得充[10],消除病灶，促進病情轉歸；聯合理氣健脾、燥濕化痰的陳皮、半夏和補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥的甘草，進一步補益脾肺，達到培本固原的功效；大棗具有補中益氣、養血安神、緩和藥性的作用，與善溫中、益脾胃的生姜聯用，能進一步發揮降逆止嘔、除濕消痞、止咳祛痰的功效，能有效緩解營衛不和發熱惡風癥狀，達到調和營衛的目的。

此外，有學者[11]將3～10歲的幼兒列為研究對象，探究該方劑在小兒肺炎中的臨床運用價值，結果發現：中西醫結合療法不僅適用于免疫力、耐受力良好的成年患者，在幼兒這一特殊患病群體中同樣具有較高的運用價值，且用藥安全性良好。除口服中藥方劑外，還有學者[12]就其他中醫治療方案展開分析，發現拔罐、針灸等其他中醫特色治療方案也可以在肺炎的治療中發揮積極的作用，對改善患者預后具有積極意義。本次研究筆者僅將成年患者列為受試對象，以探究益氣健脾、調和營衛方在脾氣不足肺炎患者中的運用價值，難以對上述研究結論的準確性予以評估。今后可擴大樣本容量，將其作為后續研究課題，以深入探究該方劑在其他患病群體臨床治療中的可行性，為肺炎患者尋求更多樣、安全、有效的治療方案提供條件。

10參考文獻

[1]劉洋,李敏.肺炎支原體肺炎發病機制研究進展[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):196-198.

[2]袁昕,閆慧敏.中醫內治法治療小兒肺炎進展[J].環球中醫藥,2014,7(4):316-320.

[3]王辰.呼吸內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:209-211.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:3.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京: 中國醫藥科技出版社,2002:292-293.

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[7]劉衛靜,章宏偉,張淑蘭,等.中醫辨證分型結合西醫治療重癥肺炎47例療效觀察[J].河北中醫,2011,33(10):1502-1505.

[8]吳江瑩,劉曉新.從肺脾論治卒中相關性肺炎的中醫臨床思路[J].天津中醫藥,2012,29(6):559-561.

[9]杜娟.中西醫結合治療小兒支氣管肺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(3):214-215.

[10]郝永敏.中醫內外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(3):482-483.

[11]肖臻,姜之炎,徐彬彬,等.中醫分期辨證聯合外治療法治療小兒肺炎的多中心臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(6):688-690.

[12]徐加紅,江桂林,施永敏,等.中醫拔罐治療老年社區獲得性肺炎30例療效觀察[J].河北中醫,2014,36(12):1834-1835.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0012-04

中圖分類號:R563.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.07

收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-02-14