白頭翁湯保留灌腸聯合西藥治療放射性直腸炎36例

劉建勛

(鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

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白頭翁湯保留灌腸聯合西藥治療放射性直腸炎36例

劉建勛

(鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

摘要目的：觀察白頭翁湯保留灌腸聯合西藥治療放射性直腸炎的臨床療效。方法：選擇36例放射性直腸炎患者給予白頭翁湯加減(白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、枳殼、白芨、地榆、甘草)保留灌腸聯合美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發制藥公司制造，H20100063)口服。治療半個月為1個療程，治療2～6個療程后判定療效。結果：痊愈21例，好轉12例，無效3例，有效率為91.7%。結論：白頭翁湯保留灌腸聯合西藥治療放射性直腸炎療效確切。

關鍵詞放射性直腸炎/中西醫結合療法；保留灌腸；白頭翁湯加味/治療應用；臨床觀察

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起的腸道并發癥。放射性元素對癌有抑制作用，對正常組織也有損害，損害直腸黏膜時，可造成放射性直腸炎，可累及小腸、結腸和直腸，故又分別稱為放射性直腸、結腸、小腸炎。早期，腸黏膜細胞更新受到抑制，以后小動脈壁腫脹、閉塞，引起腸道缺血，黏膜糜爛；晚期腸道纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內形成膿腫、瘺道或腸粘連等。臨床多表現為，放射治療數月或數年后，大便帶血、或黏液膿血便，大便1 d數次不等，里急后重，腹痛，肛門下墜等。2010年6月—2015年4月，筆者采用白頭翁湯保留灌腸聯合西藥治療放射性直腸炎36例，總結報道如下。

1一般資料

選擇36例本院收治的放射性直腸炎患者。全部為女性，年齡34～72歲；病史0.5 a～2 a者7例，2～5 a者14例，5～10 a者12例，10 a以上者3例。全部有宮頸癌放射治療病史，全部病例均經電子結腸鏡檢查確診。

2診斷標準[1]

臨床表現：大便次數多，1 d數次不等，大便帶血，色鮮紅或暗紅，或黏液膿血便，里急后重，肛門下墜，或伴腹痛，飲食正常或納差，小便正常。直腸指診：早期直腸指診可無特殊發現，只有肛門括約肌攣縮觸痛；有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬，指套帶血跡；有的可觸到潰瘍、狹窄或瘺道。電子結腸鏡檢查：直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，直腸黏膜顆粒樣改變，脆性增加，觸之易出血，以直腸前壁為甚，部分患者黏膜增厚，腸腔狹窄。有宮頸癌放射性治療病史。

3治療方法

給予白頭翁湯加味，藥物組成：白頭翁30 g，黃柏10 g，黃連12 g，秦皮10 g，枳殼6 g，白及3 g，地榆10 g，甘草6 g。以上藥物水煎2次，混勻后分2次，于每日晨起排便后及晚上臨睡前保留灌腸。保留灌腸時患者取膝胸位，老年體弱患者可采用左側臥位，適當墊高臀部。灌腸時藥液溫度應保持在37～45℃之間，以避免藥液過涼不易被吸收，且刺激直腸后容易產生便意將藥液排出，藥物過熱易燙傷局部黏膜及皮膚。同時口服美沙拉嗪緩釋顆粒(法國愛的發制藥公司制造，H20100063)，初期1次1.0 g，1 d 4次；待病情緩解后，1次0.5 g，1 d 3次。治療期間囑患者進低纖維、無渣、易消化、高蛋白、低脂且有足夠熱量、產氣少的食物，忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒。半個月為1個療程。治療2～6個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中醫肛腸科學》[2]。痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查結腸黏膜正常或大致正常。好轉：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查結腸黏膜輕度炎癥及部分息肉形成。無效：臨床癥狀及結腸鏡檢查無改善。

5結果

痊愈21例，好轉12例，無效3例。有效率為91.7%。

6討論

放射性直腸炎多是婦科惡性腫瘤放射治療后的主要并發癥，多發生在放射治療后0.5 a、數年甚至10 a以后。隨著放射治療在盆腔惡性腫瘤治療中運用的增加，放射性直腸炎的發病率有增高的趨勢。輕者直腸黏膜損害，重者炎癥累及黏膜下層、肌層。如治療不及時，可引致直腸狹窄、腸梗阻、直腸陰道瘺、直腸穿孔等嚴重并發癥。放射性直腸炎的發病機制主要為放射線導致腸上皮細胞增生受抑制，腸黏膜小動脈受損，引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎，使腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，腸道內的細菌侵入使腸壁組織病損進展，最后導致纖維化、腸管狹窄和黏膜面扭曲等。

中醫學認為放射性直腸炎屬“痢疾”“泄瀉”范疇。放射線的電離輻射是一種熱性物質，放射性直腸炎的病機是由于放射治療造成熱毒過盛，濕熱郁積腸內，傳導失司，濕熱內蘊，氣血瘀滯所致。治宜清熱解毒、涼血止痢、行氣止痛。白頭翁湯始于《傷寒論》，方中白頭翁能入血分，善于涼血解毒，為治痢要藥，為君藥；黃連、黃柏清熱解毒，燥濕止痢，為臣藥；秦皮既清熱解毒又兼收澀止痢，枳殼行氣寬中，白及收斂止血生肌，地榆涼血止血，共為佐藥；甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。

現代藥理研究[3]示：黃連、黃柏對多種致病菌有抑制作用，對痢疾桿菌的抑制作用最強，并可抗感染、抗腹瀉、抗潰瘍、抗腫瘤，增強白細胞的吞噬能力。 秦皮對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用，并可鎮痛、解痙、抗腫瘤。白及有縮短凝血時間及抑制纖溶作用，可局部止血、抗潰瘍、抗腫瘤、預防腸粘連。地榆可縮短出、凝血時間，收縮血管，對多種細菌有抑制作用，并可消炎、抗腹瀉。甘草可抗潰瘍、解痙鎮痛、抑菌、抗病毒、消炎、解毒等。美沙拉嗪緩釋顆粒是治療潰瘍性結腸炎的要藥，通過作用于腸道炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質白三烯的形成，從而對腸道壁炎癥起顯著的消炎作用，對發炎的腸壁結締組織效果尤佳。緩釋顆粒保證遠端腸道有較高的生物利用度，均勻、緩慢釋放，安全、有效。口服美沙拉嗪緩釋顆粒和白頭翁湯加味保留灌腸相結合治療放射性直腸炎，相得益彰，療效顯著。

放射性直腸炎為放射線照射引起，為減少放射性直腸炎的發病率，在進行放射治療時，全盆腔照射應避免射野過大，應充分固定，避免移位。一旦出現放射性直腸炎表現，應立即停止放療。在進行放射性直腸炎治療時，應臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則，限制纖維素攝入。此外，應注意保持肛門及會陰部清潔。

放射性直腸炎目前尚無公認的有效的治療藥物和治療手段。中藥保留灌腸可使藥物直達病變部位，被腸黏膜直接吸收，使藥物直接滲透腸壁且藥效作用更加直接，有直接的消炎、止血、促進潰瘍愈合的作用，安全、有效、不良反應少，是一種理想的治療方法。

7參考文獻

[1]衛生部.中華人民共和國國家職業衛生標準[M].北京：法律出版社，2002:111.

[2]何永恒等.中醫肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2011：488.

[3]張廷模.中藥學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：84-345.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)05-0036-02·臨床報道·

中圖分類號:R574.63

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.17

收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-01-23