高位結腸透析聯合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進展的臨床觀察

朱學研　劉丹　王丹　王秋萍　趙陽　朱白

【摘要】 目的 探討高位結腸透析聯合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進展的臨床療效。方法 100例慢性腎衰竭患者， 患者在一般治療同時， 應用高位結腸透析聯合尿毒清保留灌腸治療。觀察患者治療前后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr） 、尿酸（UA）、磷（P）和甲狀旁腺激素（PTH）的變化， 觀察治療效果及患者臨床癥狀情況。結果 經治療后患者臨床癥狀變化明顯改善；患者治療后臨床檢測指標SCr、BUN、UA、P改善均優于治療前（P<0.05）；100例患者中， 顯效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 無效31例（31%）， 治療總有效率為69%。結論 高位結腸透析聯合尿毒清顆粒保留灌腸結合內科綜合治療對慢性腎衰竭患者療效肯定， 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進展。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭；高位結腸透析；尿毒清顆粒；保留灌腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.121

慢性腎功能不全是各種病因引起的腎功能損害和進行性惡化的結果。在腎功能衰竭進展到終末期腎病進行血液透析、腹膜透析、腎移植等替代治療之前， 缺乏行之有效的延緩腎衰竭進展方法?；诖耍?從2009年開始本科應用高位結腸透析聯合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭患者， 獲得滿意療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009～2016年本院門診及住院收治的明確診斷為慢性腎衰竭患者100例， 所有患者均符合慢性腎功能衰竭（CRF）診斷標準[1]。其中男56例， 女44例， 年齡20～71歲， 平均年齡（41.2±13.1）歲。原發?。郝阅I小球腎炎54例， 高血壓腎病17例， 糖尿病腎病24例， 慢性腎盂腎炎3例， 多囊腎2例；病程分期：慢性腎功能不全失代償期74例， 慢性腎功能衰竭期26例。排除標準：嚴重痔瘡影響插管操作者， 近期有腹部手術及肛區出血、感染者， 嚴重的心力衰竭不能配合體位及操作者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般治療 給予患者低鹽、優質低蛋白、低磷飲食；積極控制血壓、血糖， 使血壓血糖達標；控制感染， 去除感染誘因；糾正電解質和酸堿平衡失調， 依照指南規范糾正貧血等；在治療期間停用通過消化道治療慢性腎功能不全的藥物。

1. 2. 2 結腸途徑治療機 結腸途徑治療機ISM-100A（北京智立醫療設備公司）。

1. 2. 3 透析液制備 血液透析液（天津市摯信鴻達醫療器械開發有限公司）A液300 ml+B液349 ml+凈水99351 ml配制結腸透析液10000 ml備用。

1. 2. 4 給藥方法 采用先結腸透析， 再灌腸保留給藥方式?；颊呷∽髠扰P位， 腹部預置蠕動按摩器， 將治療導管經肛管插入， 固定外套管， 輕柔送入；連接結腸透析機管路， 夾閉外管， 勻速經內管泵入結腸透析液400 ml左右（流量100～

150 ml/min）， 注入液體溫度38℃， 保留5～10 min；同時打開腹部蠕動按摩器， 進行腹部按摩， 促進腸管蠕動， 保持透析液與腸管充分接觸， 打開外管管路夾， 充分排出透析液與腸內容物混合液后， 再次夾閉外管， 再次進行透析液灌入， 循環以上步驟， 治療時間45～60 min/次。在完成結腸透析治療步驟后， 充分排空腸道液體， 經內管向腸道內注入尿毒清顆粒劑溶液（廣州康臣制藥有限公司， 規格：5 g/包）100 ml保留， 用前以溫水溶解20～30 g， 3次/周。灌腸30次后評價臨床療效。

1. 3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀改善程度（分為消失、減輕、無變化， 好轉率=消失率+減輕率）， 治療前后采用放免法測定血PTH， 使用自動生化分析儀檢測血SCr、BUN、UA、P。

1. 4 療效判定標準 參照1989年全國腎衰竭保守療法專題會議制訂的標準和《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床指導原則》[2]制定：無效：臨床癥狀無改善或加重；有效：臨床癥狀減輕， Scr及血清中尿素氮降低≥20%；顯效：臨床癥狀減輕或消失， Scr及血清中尿素氮降低≥30%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床癥狀 經治療， 患者臨床癥狀變化明顯改善。

2. 2 臨床檢測指標 治療后， 患者臨床檢測指標SCr、BUN、UA、P改善均優于治療前（P<0.05）， 患者治療前后PTH比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 臨床療效 治療后， 100例患者中， 顯效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 無效31例（31%）， 治療總有效率為69%。

3 討論

隨著人口老齡化及終末期腎病疾病譜變化， 日益增多的糖尿病、高血壓、藥物源性腎損害導致慢性腎臟病發病率逐年升高， 同時伴隨經濟發展， 慢性腎臟病患者生存時間顯著改善。原發及繼發性腎臟疾病如不能得到有效的治療均可能發展為終未期腎衰竭， 只能通過血液透析、腹膜透析以及腎移植等替代治療得以生存， 而這些替代方案均有費用高、受人員、場地限制等因素， 導致目前我國的終未期腎衰竭患者僅有小部分得到有效治療。因此， 如何延緩慢性腎臟病的進展， 是腎臟病醫護人員共同的臨床難題。有研究證實， 人體每日從腸道排泄的BUN、SCr、UA 比尿液中的還多， 腎功能下降后這些毒素的排泄量相應還要增加， 所以結腸透析是繼血液透析、腹膜透析后的第三種透析方法， 尤其適合于早期腎衰竭患者[3]。

本研究應用自動透析機進行高位結腸透析， 進行全結腸的灌洗， 設定透析液參數， 同時應用腹部蠕動按摩器進行按摩， 促進腸管蠕動， 徹底清洗了結腸內的糞便、排泄物及體內毒素；利用結腸黏膜面積大可作為半透膜且血流豐富的特性， 通過與透析液充分接觸， 糾正離子紊亂， 減少了結腸黏膜對腸內含氮廢物及磷等物質的吸收。反復結腸透析后給予尿毒清顆粒保留灌腸， 可以與腸道黏膜充分接觸， 更好清除體內毒素， 同時為下次治療做準備。本研究結果表明， 通過高位結腸透析聯合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭患者， 經治療后患者臨床癥狀變化明顯改善。通過透析過程中應用血液透析濃縮透析液進行調配結腸透析液， 保證離子濃度、滲透壓等技術指標， 同時進行腹部外用按摩器促進腸管蠕動， 減少了傳統結腸灌腸治療易出現的患者耐受差、電解質紊亂、胃腸道反應?；颊呓邮芏雀撸?療效確切， 安全可靠， 易于各級醫療機構開展， 無明顯不良反應， 與文獻[4-6]報道類似。同時注意到患者治療前后PTH比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可能與療程不足、腸道黏膜對中分子物質清除率、透析頻率、時間、保留灌腸藥物、患者鈣磷代謝綜合性治療等均相關。作為一項慢性腎衰竭基礎治療項目雖然在病例數、對照研究等方面有待進一步觀察研究， 但通過觀察療效明確， 易于掌握推廣， 不受城鄉限制， 能夠給予更多患者提供有效治療。

總之， 高位結腸透析聯合尿毒清顆粒保留灌腸結合內科綜合治療對慢性腎衰竭患者療效肯定， 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進展。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-18]