46例急性腦卒中并發上消化道出血的診治體會

武耀先

河南西平縣人民醫院消化內科　西平　463900

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46例急性腦卒中并發上消化道出血的診治體會

武耀先

河南西平縣人民醫院消化內科西平463900

【摘要】目的總結急性腦卒中并發上消化道出血的診治體會，提高診治水平。方法對46例急性腦卒中并發上消化道出血患者，在降顱壓、預防感染、維持酸堿平衡及糾正水電解質紊亂的基礎上，給予奧美拉唑針40 mg加生理鹽水靜滴，2次/d，連用5 d。經胃管注入硫糖鋁混懸液，10 mL/次，3次/d，連用5 d。5 d后評價療效。結果46例患者中，顯效35例(76.1%)，有效9例(19.5%)，無效2例(4.4%)，總有效率95.6%。結論在基礎治療的同時，采用奧美拉唑靜滴聯合硫糖鋁混懸液經胃管注入治療急性腦卒中并發上消化道出血安全、高效。

【關鍵詞】急性腦卒中；上消化道出血；奧美拉唑

急性腦卒中是一組突然起病的腦血流循環障礙，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高和并發癥多的特征[1]。其中上消化道出血是較常見的嚴重并發癥之一，具有病情兇險、預后不佳的特點，嚴重威脅患者的健康和生命。所以，早期診斷和及時采取積極的治療措施具有重要的臨床意義。2013-09—2015-09我院共收治46例急性腦卒中并發上消化道出血患者，在基礎治療的同時，采用奧美拉唑靜滴聯合硫糖鋁混懸液經胃管注入治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均由本院神經內科及外院轉入我科。男31例，女15例；年齡40～82歲，平均(65.35±5.65)歲。所有患者均有程度不等的嘔血、柏油樣大便及心悸、血壓下降等失血癥狀和體征。大便潛血試驗陽性，紅細胞計數、紅細胞比積及血紅蛋白下降。根據上述臨床表現和CT檢查結果符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，確診為治療急性腦卒中并發上消化道出血。出血距腦卒中時間2～13 d。排除消化性潰瘍出血、門脈高壓癥出血等。

1.2治療方法(1)積極治療原發病：根據神經內科腦卒中的治療方案繼續給予降顱壓、預防感染、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、止血、供氧及控制血壓等。(2)放置胃管：觀察胃內出血的情況。持續胃腸減壓以減輕應激性反應對胃腸道黏膜的損害。通過鼻飼方式經胃管注入高營養流質行腸內營養支持。(3)抑制胃酸分泌：奧美拉唑針40 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/d。(4)保護胃黏膜：經胃管注入硫糖鋁混懸液，10 mL/次，3次/d。(5)給予止血藥：經胃管注入云南白藥，1粒/次，3次/d，或凝血酶，1支/次，3次/d。連續治療5 d后評價療效。(6)治療期間密切觀察患者的生命體征、胃內出血情況，定期檢測大便潛血試驗、紅細胞計數及血紅蛋白。

1.3療效評價標準(1)成功止血指標：嘔血、便血等癥狀停止。胃管抽出胃液清亮無血跡，大便潛血實驗陰性。生命體征穩定。(2)效果評定：治療3 d成功止血者為顯效。治療4～5 d成功止血者為有效。治療5 d以上仍未成功止血甚至加重者為無效。總有效率(%)=顯效+有效/總例數×100%。

2結果

本組46例患者中，顯效35例(76.1%)，有效9例(19.5%)，無效2例(4.4%)，總有效率95.6%。治療過程中均未見明顯不良反應。

3討論

3.1發病機制上消化道出血是急性腦卒中較常見和嚴重的并發癥之一，其發病機制目前仍不十分明確，眾多專家學者[4]認為與下丘腦、腦干受到嚴重損傷有密切關系。(1)腦卒中時患者處于應激狀態，交感-腎上腺髓質系統興奮，血液中兒茶酚胺增多，胃黏膜血管持續收縮導致胃黏膜受損；應激狀態下，交感-副交感神經失調，胃黏膜上皮細胞的H2受體被激活，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌，進一步加劇了胃黏膜損傷。胃黏膜屏障作用的損害，導致氫離子反向離散，胃黏膜發生糜爛、潰瘍，引起上消化道出血。(2)治療腦卒中時，若大量使用腎上腺皮質激素，也可促進胃酸和胃蛋白酶的分泌而加重胃黏膜損傷。(3)腦卒中患者發病早期，由于意識障礙不能自主進食，胃酸增高不能得到及時有效的中和及消耗，從而使胃黏膜受到損傷，導致消化道出血[5]。

3.2臨床特點和診斷腦卒中患者多在發病2～7 d出現上消化道出血。最直接、最突出的表現為嘔血、胃管引流出血性胃液和柏油樣大便。上消化道出血量達20 mL即可引起大便潛血陽性[6]，故大便潛血試驗陽性，失血表現，紅細胞計數、紅細胞比積及血紅蛋白下降和胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛出血等均是上消化道出血的診斷依據。

3.3治療原則(1)積極治療原發病，如降低顱內壓、吸氧保證血氧飽和度，補充血容量抗休克，加強營養支持等。(2)早期放置胃管，進行胃腸減壓，減輕應激性反應對胃腸道黏膜的損害；預防性抽出胃酸，減輕對血管的腐蝕，保護胃黏膜。一旦病情許可，可采用胃管鼻飼方式給予高營養流質，以減少胃泌素分泌，糾正負氮代謝，改善胃黏膜能量代謝，促進胃黏膜的再生修復[7]。(3)盡早使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，如奧美拉唑、洛賽克、西米替丁等。(4)云南白藥有良好的局部止血效果，硫糖鋁混懸液可有效有中和胃酸、保護胃黏膜，應常規經胃管注入。

總之，綜合治療措施可提高急性腦卒中并發上消化道出血的的治療效果，有助于患者快速康復，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]趙寧.腦卒中早高危人群相關知識知曉率的調查[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(9)：79.

[2]代小菊.急性腦卒中并發消化道出血臨床分析[J].中國綜合臨床，2005，21(12)：1 083-1 084.

[3]Gissbert JP，Pajares JM.Esomeprazole Based therapy in Helicobacter pylori eradication：meta-analysis[J].Dig Liver Dis，2010，36(4)：253-266.

[4]段紅真.急性腦卒中并消化道出血臨床探討[J].中國實用醫藥，2011，6(14)：121-122.

[5]付鳳霞.腦卒中并消化道出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6(7)：77-78.

[6]張良，王兆陽，姚振濤，等.腦外傷后并發上消化道出的診斷與治療[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：51.

[7]彭濤，陳東亮，謝慶海.重型顱腦外傷后上消化道出血的預防和治療[J].中外醫療，2012，31(33)：71-73.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0111-01