全牙列頜墊和超強纖維固定混合牙列期兒童外傷脫位前牙的臨床觀察

張輝偉，李雅，張崢

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全牙列頜墊和超強纖維固定混合牙列期兒童外傷脫位前牙的臨床觀察

張輝偉，李雅，張崢

作者單位： 050011石家莊市第一醫院口腔科

【摘要】目的比較全牙列頜墊與超強纖維2種方法固定混合牙列期兒童外傷脫位前牙的臨床效果。方法選擇2011年2月—2013年2月混合牙列期外傷脫位前牙兒童32例40顆牙，按隨機數字表法分為全牙列頜墊組(16例21顆牙)和超強纖維組(16例19顆牙)，分別采用全牙列頜墊和超強纖維固定4周。記錄臨床療效、菌斑指數、牙齦指數及操作時間。結果與超強纖維組比較，全牙列頜墊組在有效率(94.7% vs. 90.5%)、菌斑指數(1.32±0.28 vs. 1.30±0.27)、牙齦指數(1.03±0.30 vs. 0.98±0.36)方面比較差異均無統計學意義(χ2=0.26、t=2.10、1.00，P>0.05)；全牙列頜墊組操作時間明顯短于超強纖維組(t=14.42,P<0.01)。結論全牙列頜墊在固定混合牙列期兒童外傷脫位前牙療效確切，臨床操作時間短，對牙體無損傷、易操作。

【關鍵詞】外傷脫位前牙；混合牙列期；全牙列頜墊固定；超強樹脂固定；兒童

近年來，兒童前牙外傷發生率高，由于其牙根尚未發育完成，牙周膜具有彈性，水平撞擊常導致牙齒脫出，牙齒脫出后應立即再植。由于混合牙列期兒童牙齒脫落或萌出不全，無法使用常規的固定方式。目前臨床上對于混合牙列期兒童脫位牙常采用鋼絲—樹脂夾板、弓絲托槽、牙弓夾板等方法固定。但由于上述方法臨床操作費時，易致疼痛，彎制弓絲要求精度高，術后不易清潔，造成菌斑堆積，引起牙齦的炎性反應[1，2]，使用受到一定限制。近年來，臨床廣泛使用全牙列頜墊和超強纖維固定混合牙列期兒童脫位牙[3，4]。本文對患兒采用以上2種方法固定后的有效率、菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)及臨床操作時間進行了統計分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2011年2月—2013年2月收治的混合牙列期兒童因外傷導致的前牙脫位32例40顆前牙為研究對象，牙脫位時間<24 h, X線顯示32例患兒牙根未發育完成，無冠折、根折及頜骨骨折。按隨機數字表法分為2組，全牙列頜墊組16例21顆患牙，男10例，女6例，平均年齡(8.9±1.5)歲；其中全脫位8顆,部分脫位13顆。超強纖維組16例19顆患牙，男9例，女7例，平均年齡(9.1±1.3)歲；其中全脫位7顆,部分脫位12顆。2組性別、年齡、牙齒創傷程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，且有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.1全牙列頜墊組： 用縫線從腭側牙齦經患牙切緣與唇側牙齦懸吊縫合后，取全口模型。上頜架，制作全牙列頜墊(用厚2 mm的彈性膜,德國真空壓膜機壓制)。基托在前牙部延伸并包繞切緣1～2 mm。頜墊除早晚及飯后清洗時取下，其他時間都需佩戴。固定4周。

1.2.2超強纖維組： 清潔牙面，控制出血，依托脫位數，確定基牙數，以脫位牙兩側各2～3個正常牙做基牙，為防止樹脂進入牙間隙形成懸突，刺激牙齦，在牙間隙內放置柔性塑料楔。常規酸蝕、沖洗干燥、涂黏結劑，光照，在牙面上放少許流動樹脂，將相應長度的超強纖維(超強纖維使用美國CONNECT超強纖維，日本松風BEAUTIFIL FLOW流動樹脂，Prime&Bond NT納米黏接劑)按牙弓形態精確塑形，并與其上放置流動樹脂包裹超強纖維，修整光滑平整，分段光照固定，打磨拋光，調頜，固定4周。術后囑患者勿咬硬物，漱口每天3次，應用抗生素1周；對外傷牙應進行長期觀察，通過攝X線牙片和臨床檢查，觀察牙齒愈合情況。

1.3觀測指標

1.3.1操作時間測量： 操作時間指安置裝置時間及拆除裝置時間之和。全牙列頜墊組從縫線固定開始計時，取印模，戴上頜墊，到拆除頜墊記錄臨床操作時間，不包括技工室操作時間。超強纖維組安裝時間從放置塑料楔開始到將超強纖維固定好后打磨拋光調頜完成，拆除時間從去除固定裝置開始至將黏接劑打磨拋光結束。

1.3.2菌斑指數和牙齦指數： 根據牙面菌斑面積和牙齦顏色和質的改變以及出血情況記錄菌斑指數和牙齦指數。使用鈍頭探針(上海康橋齒科醫械廠生產)測量每顆固定牙的近中唇側、正中唇側、遠中唇側和正中舌側，取其平均值計為每顆牙的PLI、GI值。每人全部固定牙齒的PLI、GI平均值計為該患者的PLI、GI值。用Loe和Silness評價菌斑指數、牙齦指數。PLI：0為齦緣區無菌斑；1為齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，用探針尖的側面可刮出菌斑；2為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3為齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。GI：0為牙齦健康；1為牙齦略有水腫探針探之不出血；2為探之出血；3為有自發出血傾向或潰瘍已形成。指導患兒統一采用Bass刷牙法清潔口腔，每天刷牙2次，每次3 min。

1.4療效判定牙松動幅度由同一醫生根據臨床經驗判斷。有效：去除固定裝置后患者無自覺癥狀，無感染，牙齒松動1度以內不超過生理動度，能行使正常咀嚼功能，X線片顯示牙周膜無增寬、無根尖周異常陰影，牙根無吸收；無效：去除固定裝置后牙齒松動1度以上，叩痛明顯，影響咀嚼，X線片顯示根尖炎性組織浸潤，牙周膜增寬，牙根吸收超過根長1/3。

2結果

2.1治療效果與操作時間比較32例患者在2種固定結束時，牙齦均無紅腫。全牙列頜墊組16例21顆牙中有效19顆(90.5%),無效2顆(9.5%);超強纖維組16例19顆牙中有效18顆(94.7%),無效1顆(5.3%)，2組有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.26,P>0.01)。全牙列頜墊組操作時間(7.7±1.7)min，超強纖維組為(70.1±19.2)min，2組操作時間比較差異有統計學意義(t=14.42,P<0.01)。

2.2菌斑指數和牙齦指數比較2種固定方法固定前后菌斑指數、牙齦指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

前牙外傷脫位是口腔科常見疾病之一。將脫位牙經過處理再植于牙槽窩進行有效固定，固定方法是決定成功的重要因素。脫位牙再植后，固定方式和時間對牙周膜的愈合有一定的影響，傳統的堅固固定，骨性愈合占優勢，易出現牙齒固連，牙根被吸收，最終再植牙松動脫落。目前臨床上多主張彈性固定，使牙齒有功能性的動度，利于牙周膜的愈合，有利于再植牙的長期存留。本研究由于使用的頜墊與超強纖維均具有彈性，使再植牙有一定的生理動度，減少了牙根吸收，降低了牙齒固連的發生，促進了牙周膜的修復。

對于牙外傷固定療效的評價除了患牙的松動度、咀嚼功能、牙槽骨吸收情況外，還應將牙周情況納入評價范圍。本試驗采用菌斑指數與牙齦指數2個敏感指標指示牙周狀況，牙周狀況的不同將會直接影響到外傷牙上皮附著區的恢復情況，從而影響外傷牙固定的遠期療效及預后的美學效果。

本結果顯示2種固定方法治療外傷脫位牙對牙齦刺激性小，有利于牙周組織的健康。分析原因可能是全牙列頜墊組采用2 mm厚度的頜墊，美觀舒適，取戴方便，有利于牙齒的清潔，降低了牙齦的炎性反應；2 mm的厚度使患牙不必調頜，消除了由于早接觸引起的頜干擾，使頜力分布均衡，患牙得到充分的休息，有利于牙周組織的恢復與健康。試驗結果顯示固定前后菌斑指數、牙齦指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。超強纖維由于固化前可塑性強，可隨意按牙列形態塑形；固化后形成一個整體夾板，承受頜力后，復合樹脂內會產生微裂，遇到超強纖維后微裂轉向沿纖維和基質之間的界面擴展，然后再相遇、轉向、擴展，從而使產生的微裂成倍增加，吸收了大量能量，而網狀交織纖維由于經緯線緊密連接，能防止基質中的微裂融合成導致纖維斷裂的大的縫隙。通過這種機制微裂產生了類似牙周膜一樣的應力中斷效應，有利于牙周組織修復和再生；并且其使用的流動樹脂可高度拋光，體積小，術后的舒適性較好，可減少術后對軟硬組織的損傷，術后簡單易行的牙周護理能保持良好的牙周組織健康。試驗結果顯示使用超強纖維固定，菌斑指數、牙齦指數固定前后無顯著性差異，與全牙列頜墊組比較，差異亦無統計學意義。本結果顯示，對于外傷脫位牙，2種方法固定效果均可靠，全牙列頜墊固定組有效率稍低于超強纖維，可能由于全牙列頜墊早晚和飯后需清潔，對患牙造成了二次損傷。為了避免此缺點，在修整石膏模型時盡量填補倒凹，基托在前牙部延伸并包繞切緣1～2 mm，以便于摘戴。由于患兒可以自行摘戴，是優點也是缺點，在家長不能監管時(如上學)，就不能保證固定的持續存在，從而影響結果。

表1　2組菌斑指數、牙齦指數的變化　±s)

為防止無外力固定脫位牙在取模時移位，從而導致制作的全牙列頜墊不準確，本研究脫位牙再植回牙槽窩的同時采用縫線懸吊固定患牙，制取模型時為防止受傷牙齒松動，托盤在取下時先從腭側開始，使腭側先進入少許空氣，腭側脫離后再脫離唇側，使其在取模型的過程中位置相對穩定，提高了操作精度。試驗中未發現受傷牙因取印模而移位。

關于縮短臨床操作時間，是工作效率的體現，更是為了減輕患兒的痛苦。全牙列頜墊組椅旁時間與超強纖維組比較差異顯著。全牙列頜墊在臨床復位后只需取模和佩戴，壓膜與修整在技工室完成，給臨床操作帶來方便，因此對醫師和患兒都是有利的。超強纖維與牙釉質接觸的是樹脂，存在樹脂與釉質難以辨別的問題，加之接觸面積大，拆除樹脂時會引起牙體損傷，并且比較費時，增加了臨床操作時間。牙外傷是長期影響兒童牙齒及身心健康的問題，應綜合考慮。本研究認為應針對不同外傷情況，不同的人群選擇合適的固定方法，才能更有效地治療外傷牙。

由于本研究僅對2種固定方法的觀察集中在短期療效方面，長期的研究還待進一步觀察。

參考文獻

1周永川,劉潁鳳,張陶濤,等.松牙固定鈦鏈用于兒童上頜外傷松動前牙固定的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(2):204-208.

2薛欣，呂晶，金星愛，等.兩種方法固定外傷恒前牙的療效分析[J].口腔醫學研究，2009，25(3)：325-326.

3張風華，張輝偉,郭劍虹，等.全牙列合墊固定混合牙列期恒前牙脫位的臨床觀察[J].疑難病雜志，2010,9(6):460-461.

4屈直，王雅英，林景廣，等.超強纖維固定牙外傷脫位對牙周指數的影響[J].中國組織工程研究，2013，17(3)：552-559.

撰寫醫學論文主體部分的要求

1前言概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等。僅需提供與研究主題緊密相關的參考文獻，切忌寫成文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論。一般以200～300個漢字為宜，占全文字數的5%左右。

2方法描述研究對象(人或實驗動物，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的方法(包括分組方法)。實驗研究的論文常寫成“材料與方法”，臨床研究論文常寫成“資料與方法”。臨床試驗研究還應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。

2.1觀察對象： 觀察對象為患者，需注明病例和對照者來源、選擇標準、一般情況、觀察指標和療效判斷標準等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。

2.2研究方法： 詳述新創的方法及改良方法的改進之處，以備他人重復。采用他人方法，應以引用文獻的方式給出方法的出處，無須詳細描述。

2.3藥品與試劑： 藥品及化學試劑使用通用名稱，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單位、生產時間及給藥途徑。

2.4儀器、設備： 應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍。無須描述工作原理。

2.5統計學處理： 描述統計學方法及其選擇依據, 并說明所使用的統計學軟件。

3結果“結果”是指實驗所得數據、觀察記錄，經過綜合分析和統計學處理的結果，而不是原始數據，更不是原始記錄。按邏輯順序在正文的文字、表格和圖中描述所獲得的結果。結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數據準確，層次清楚，邏輯嚴謹，不應與討論內容相混淆。應著重總結重要的研究結果。以數據反映結果時，應注意不能只描述導數(如百分數)，還應同時給出據以計算導數的絕對數。一般應對所得數據進行統計學處理，并給出具體的檢驗值，例如：t= 2.85，P<0.01。

4討論“討論”是對研究結果的科學解釋與評價，是研究所形成的科學理論。著重討論研究結果的創新之處及從中導出的結論，包括理論意義、實際應用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示。如果不能導出結論，也可通過討論，提出建議、設想、改進意見或待解決的問題等。應將本研究結果與其他有關的研究相比較，并將本研究結論與目的聯系起來討論，并列出相關參考文獻。不必重述已在前言和結果部分詳述過的數據或資料。不應列入圖或表。

罕少見病例

收稿日期：(2015-03-31)

【DOI】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.12.026

基金項目：石家莊市科技局科技支撐計劃(No.121461083)