介入治療腦動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施探討

趙　鵬　郭英昌

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科　衛(wèi)輝　453100

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介入治療腦動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施探討

趙鵬郭英昌

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科衛(wèi)輝453100

【摘要】目的探討腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的過程中如何預(yù)防及治療并發(fā)癥。方法收集腦動(dòng)脈瘤患者100例，所有患者均需要經(jīng)過影像學(xué)的相關(guān)檢查，同時(shí)需要對所有患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，觀察患者在實(shí)際治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對于所有的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)治療，對患者的預(yù)后情況進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率10%。肺部感染患者4例(40%)，腦血管痙攣3例(30%)，應(yīng)激性胃潰瘍2例(20%)，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部血腫1例，占10%。經(jīng)積極處理均有所好轉(zhuǎn)或治愈。結(jié)論腦動(dòng)脈瘤患者介入治療過程中，會(huì)出現(xiàn)肺部感染、腦血管痙攣、應(yīng)激性胃潰瘍及穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，對患者進(jìn)行有針對性的處理，保證較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】介入治療；腦動(dòng)脈瘤；并發(fā)癥；預(yù)防措施

腦動(dòng)脈瘤在臨床上屬于多發(fā)病，主要指患者的腦動(dòng)脈內(nèi)腔中出現(xiàn)了局限性的異常擴(kuò)大，同時(shí)在此過程中會(huì)造成患者的動(dòng)脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀突出，對患者造成極為嚴(yán)重的危害，因此及時(shí)有效的對于腦動(dòng)脈瘤患者的治療方法就顯得極為重要[1]。目前在臨床對于腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過程中，往往有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療及其他的特殊類型的動(dòng)脈瘤治療。我院在對腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入治療的過程中，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥防治情況進(jìn)行了記錄及分析，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者100例，男53例，女47例；年齡23～60歲，平均(43.23±5.65)歲。在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上，需要選擇經(jīng)過MRA、CTA及DSA等影像學(xué)診斷確診為腦動(dòng)脈瘤患者，沒有經(jīng)過人為挑選，具有自然選擇性。在對患者的臨床資料的收集方面，需要注意在收集患者臨床資料的過程中的客觀性，所有患者的病歷及一般資料需要注意收集患者的臨床癥狀、局灶癥狀及相關(guān)缺血表現(xiàn)等情況。同時(shí)也需要注意對患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)。在實(shí)際的分級(jí)過程中，需要使用Hunt-Hess的分級(jí)方法對患者進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)，同時(shí)需要注意對于患者在手術(shù)前的整體狀況進(jìn)行相應(yīng)的評估。在影像學(xué)資料的方面，需要注意通過影像學(xué)的形式將患者的腦動(dòng)脈瘤的位置、出血量多少及患者是否存在腦血管痙攣等情況。在排除標(biāo)準(zhǔn)上，需要注意排除嚴(yán)重臟器功能障礙者、心血管疾病者及出現(xiàn)認(rèn)知障礙，無法耐受治療者。同時(shí)在本次研究中，55例患者出現(xiàn)了突發(fā)性頭痛，同時(shí)也伴有惡心和嘔吐癥狀，15例患者出現(xiàn)了無明顯誘因的突發(fā)性昏迷，10例患者出現(xiàn)了眼瞼下垂或視力異常情況，20例患者無明顯癥狀，但經(jīng)過相關(guān)的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者符合腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦動(dòng)脈瘤患者。

1.2方法本次研究中，所有患者均需要使用介入治療。在實(shí)際的治療過程中，需要使用的治療種類有單純彈簧圈栓塞、顱內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈、帶膜支架置入、瘤頸重塑技術(shù)以及閉塞載瘤動(dòng)脈等方法。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均需要使用經(jīng)股動(dòng)脈泵入尼莫同，在實(shí)際的而對患者進(jìn)行靜脈泵入尼莫同的過程中，需要注意速度為4 mL/min左右，均需要嚴(yán)格按照相關(guān)的要求進(jìn)行無菌操作，在需要使用全身麻醉。對于閉塞載瘤動(dòng)脈患者，術(shù)前也需要注意進(jìn)行交叉循環(huán)實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行檢查，若患者出現(xiàn)交叉充盈代償較好的情況則可以閉塞載動(dòng)脈瘤。同時(shí)需要注意球囊一般放置在腫瘤頸部的近端動(dòng)脈的位置，下方需要再次放置一個(gè)保護(hù)球囊，能夠較好保證患者手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)也需要注意保證患者重要分支血管的正常供血。在對患者進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的電解治療過程中，需要在全身肝素化的環(huán)境下進(jìn)行治療，能夠較好避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)凝血及血管內(nèi)血栓的情況。本次研究中，所有需要使用電解治療的患者均需要在手術(shù)開始時(shí)在靜脈注射100 U/kg左右的肝素，并在每隔1 h后，按照上次使用劑量的一半對患者進(jìn)行給藥治療。在此過程中需要注意，當(dāng)微導(dǎo)管的尖端已經(jīng)抵達(dá)理想位置后，可以退出微導(dǎo)絲，退出后需要注意將微導(dǎo)管鎖緊，并需要對患者進(jìn)行第1個(gè)彈簧的放置，并需要注意選擇和患者的腦動(dòng)脈瘤直徑大小相同或小于腦動(dòng)脈瘤直徑的彈簧。而在整個(gè)操作過程中，避免出現(xiàn)將患者的動(dòng)脈瘤壁戳破的情況。微導(dǎo)絲導(dǎo)入后，可以對患者進(jìn)行相應(yīng)的栓塞治療，但需要注意，直到腦動(dòng)脈瘤的治療效果滿意，同時(shí)載瘤動(dòng)脈已經(jīng)通暢后才能夠停止治療。也需要注意著重對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并需要密切觀察患者的相關(guān)生命體征，對于在手術(shù)過程中出現(xiàn)的任何突發(fā)情況需要及時(shí)進(jìn)行有效的處理。

2結(jié)果

本組10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10%。肺部感染患者最多，共4例，占40%；腦血管痙攣患者3例，占30%；應(yīng)激性胃潰瘍患者2例，占20%；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部血腫患者1例，占10%。所有患者均需要進(jìn)行積極地抗感染治療，同時(shí)需要對患者進(jìn)行抗酸以及抑酸等治療，通過這種治療方式能夠較好對患者出現(xiàn)的胃黏膜癥狀進(jìn)行治療。本次研究中，應(yīng)激性胃潰瘍患者在經(jīng)過抗酸及抑酸治療后得到明顯好轉(zhuǎn)，患者胃潰瘍癥狀也得到較好改善。對于穿刺點(diǎn)血腫患者，本次研究中需要進(jìn)行對照支持治療，患者在對照支持治療后也有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

腦動(dòng)脈瘤是一種較為常見的疾病，在臨床上屬于多發(fā)病。腦動(dòng)脈瘤也稱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要指的是患者的腦動(dòng)脈內(nèi)腔中出現(xiàn)了局限性的異常擴(kuò)大，同時(shí)在此過程中會(huì)造成患者的動(dòng)脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀的突出。同時(shí)在此過程中，患者的腦動(dòng)脈瘤的癥狀大部分是由于患者出現(xiàn)了腦動(dòng)脈管壁的局部出現(xiàn)了先天性的缺陷及患者動(dòng)脈內(nèi)腔的內(nèi)壓力會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的增高，因此患者的動(dòng)脈內(nèi)腔會(huì)出現(xiàn)囊性的膨出[2]。這種情況也是造成患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。目前，對于腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因仍然不明確，但動(dòng)脈硬化、先天性因素、創(chuàng)傷及感染等原因均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，而患者若出現(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥及出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞等癥狀，也均會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤。患者的腦動(dòng)脈瘤若出現(xiàn)破裂出血，會(huì)導(dǎo)致患者劇烈頭痛，同時(shí)出現(xiàn)體溫迅速升高等。而在局灶癥狀方面，患者往往會(huì)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)單側(cè)的眼瞼下垂，同時(shí)患者的瞳孔也會(huì)出現(xiàn)散大等，患者也會(huì)出現(xiàn)對于光反應(yīng)消失的情況，尤其是患者在此過程中極易造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的情況，在此過程中患者極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，對于患者造成極為嚴(yán)重的危害，因此一種及時(shí)有效的治療極為重要。目前在臨床對于腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過程中，往往有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療及其他的特殊類型的動(dòng)脈瘤治療[3]。

在對腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過程中，介入治療是一種常見的治療方法，同時(shí)這種治療方法在臨床上也得到了較好的使用。研究顯示，通過使用介入治療的腦動(dòng)脈瘤患者，組織創(chuàng)傷較小，同時(shí)整個(gè)手術(shù)時(shí)間較短，患者在手術(shù)完成后能夠得到較好治療效果，患者恢復(fù)時(shí)間較快，因此使用介入治療的腦動(dòng)脈瘤患者往往有住院時(shí)間較短等特點(diǎn)，客觀上減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，因此介入治療在目前已成為常用的治療腦動(dòng)脈瘤的方式之一。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是介入治療中的一種最為成熟的治療方式，首先需要對患者進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影的處理，通過這種形式能夠較好對患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、數(shù)量及位置等信息進(jìn)行明確，對于患者在手術(shù)過程中能夠使用的手術(shù)方法及栓塞材料等進(jìn)行相應(yīng)的選擇，也需要注意對栓塞效果進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)，尤其是需要注意要反復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，通過這種方式能夠得到預(yù)期的手術(shù)目標(biāo)，效果較好。但在實(shí)際介入治療過程中，往往會(huì)由于各種原因出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的實(shí)際治療效果及術(shù)后恢復(fù)等造成較大影響。

本文發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的對于腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入治療的過程中，需要著重注意一些常見并發(fā)癥，并對這些并發(fā)癥采取有針對性的措施，如患者肺部感染可能出現(xiàn)的原因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)由于機(jī)體應(yīng)激以及短期臥床等，這主要是由于在這樣的狀態(tài)下患者極有可能出現(xiàn)身體抵抗力下降。為避免患者出現(xiàn)肺部感染，可及時(shí)清除患者的呼吸道分泌物，并注意患者在實(shí)際的治療過程中需要保證空氣的清新及衛(wèi)生，并需要采取相關(guān)的抗感染藥物預(yù)防肺部感染的發(fā)生，尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染癥狀的患者，需要著重注意為患者提供相關(guān)的抗感染藥物進(jìn)行治療。對于腦血管痙攣患者而言，主要是由于一些介入治療的藥物會(huì)對患者的血管壁產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，在此過程中，患者會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣情況，為避免痙攣的發(fā)生，在實(shí)際的手術(shù)過程中需要注意手術(shù)的操作方式，并需要減少對患者血管的刺激及對患者血管壁的損傷，同時(shí)如有必要，也可以為患者提供尼莫地平進(jìn)行治療[4-5]。對于應(yīng)激性胃潰瘍患者，主要是由于在介入治療過程中刺激了患者的迷走神經(jīng)的興奮性，而為了較好避免患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的癥狀，可以為患者提供相關(guān)的抑酸藥物進(jìn)行治療，能夠較好避免患者出現(xiàn)胃酸分泌過多，對于患者有極為重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-26)

Exploration of preventive and therapeutic measures of interventional therapy for complications of cerebral aneurysm

ZhaoPeng，GuoYingchang

DepartmentofInterventionalRadiology，theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Weihui453100，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate interventional therapy how to prevent and treat complications of cerebral aneurysms. MethodsWe selected 100 cases of cerebral aneurysms detected by related imaging examinations in our hospital given embolization operation via puncture and intubation of femoral artery. Related complications observed and recorded were treated and analyzed.Results Of total 10 patients concomitant with complications with the rate of 10%， 4 cases had pulmonary infection accounting for 40%， 3 patients had cerebral vasospasm with the rate of 30%， irritable ulcer occurred in 2 cases accounted for 20%， 1 case presented local hematoma of puncture point accounting for 10%. All of the patients with complications were cured after targeted treatment. ConclusionThere will be lung infection， cerebral vasospasm， stress ulcer， local hematoma in puncture point and other complications in the process of interventional treatment， thus targeted disposals should be necessary to ensure that patients can get better treatment.

【Key words】Intervention; Cerebral aneurysm; Complication; Preventive measure

【中圖分類號(hào)】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0016-03