羅哌卡因?qū)θ焉锔哐獕鹤影B前期終止妊娠患者心率及血壓的影響

高銳　劉孜卓　王晰　許淼　劉鐵軍　張樹(shù)波　楊柳楓

羅哌卡因?qū)θ焉锔哐獕鹤影B前期終止妊娠患者心率及血壓的影響

高銳劉孜卓王晰許淼劉鐵軍張樹(shù)波楊柳楓

【摘要】目的探討羅哌卡因與布比卡因?qū)θ焉锔哐獕杭膊〗K止妊娠患者心率和血壓變化的影響。方法選取收治的妊娠期高血壓子癇前期且保守治療無(wú)效行終止妊娠的患者84例，隨機(jī)分成干預(yù)組41例和對(duì)照組43例，麻醉方式采用硬腰復(fù)合麻醉。干預(yù)組給予0.75%羅哌卡因注射液10～20 ml、對(duì)照組給予0.5%布比卡因注射液15～20 ml。觀(guān)察2組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心率、血壓變化情況。結(jié)果2組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后通過(guò)生存分析在48 h內(nèi)心率(P =0.007)、收縮壓(P =0.001)、舒張壓(P =0.015)下降程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論羅哌卡因?qū)θ焉锔哐獕鹤影B前期患者有利于術(shù)后心率、血壓的下降，并能控制血壓的升高。

【關(guān)鍵詞】布比卡因;羅哌卡因;妊娠高血壓;子癇前期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2630－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.022

作者單位: 063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(高銳、劉孜卓、劉鐵軍、張樹(shù)波);吉林省吉林市第二人民醫(yī)院(王晰);吉化集團(tuán)總醫(yī)院(許淼);吉林省吉林市中心醫(yī)院(楊柳楓)

通訊作者:張樹(shù)波，063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院;

E-mail: nmd95570@163.com

妊娠高血壓疾病即妊娠期高血壓綜合征，是孕產(chǎn)

婦妊娠期特有的疾病，臨床常見(jiàn)，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。對(duì)常規(guī)保守治療無(wú)效，難以控制的高血壓終止妊娠是最終治療方案。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉通道阻斷神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)作用。本研究探討羅哌卡因?qū)θ焉锲诟哐獕杭膊』颊呓K止妊娠對(duì)心率、血壓的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年8月在吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科住院病房及產(chǎn)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房診治患者84例。患者隨機(jī)分為干預(yù)組41例和對(duì)照組43例。2組一般資料具有均衡性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般情況　±s

表1　2組患者一般情況　±s

注:同一患者可能存在相同疾病的診斷; 1 mm Hg =0.133 kPa

指標(biāo)　　干預(yù)組(n =41)對(duì)照組(n =43)　χ2(t)值　P值年齡(歲)26.78±3.97　 25.95±4.13　 0.935　 0.353孕齡(周)　36.71±2.79　 37.44±2.85　　－1.195　 0.236體重指數(shù)(kg/m2)　26.77±7.05　 28.36±7.53　　－1.46　 0.148重度妊高癥［例(%)］　31(75.6)　30(69.8)　0.126　 0.722心率(次/min)　109.17±12.18　 112.51±11.04　　－1.315　 0.192收縮期血壓(mm Hg)　176.88±10.85　 178.27±11.22　　－0.576　 0.566舒張期血壓(mm Hg)　95.50±8.22　 98.01±8.03　　－1.421　 0.159并發(fā)癥［例(%)］眼底改變　4(9.8)　6(14)　0.066　 0.797心功能不全　4(9.8)　10(23.3)　1.868　 0.172腦血管病變　7(7.3)　3(16.3)　0.866　 0.352急性腎損傷　5(4.9)　2(11.6)　0.524　 0.496 HELLP綜合征　7(7.3)　3(16.3)　0.866　 0.352播散性血管內(nèi)凝血　11(9.8)　4(25.6)　2.586　 0.108胎盤(pán)早剝　5(12.2)　10(23.3)　1.078　 0.299胎兒窘迫　6(14.6)　9(20.9)　0.219　 0.64 ASA麻醉分級(jí)［例(%)］　0.144　 0.704小于Ⅲ級(jí)　10(24.4)　8(18.6)Ⅲ級(jí)　31(75.6)　35(81.4)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］，確診為妊娠期高血壓輕度子癇前期、重度子癇前期;年齡＞18歲;單胎孕晚期(孕周≥28周);經(jīng)常規(guī)保守治療無(wú)效需終止妊娠的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):既往患心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性肝、腎疾病患者;有宮縮發(fā)動(dòng)、陰道見(jiàn)紅、胎膜早破等臨產(chǎn)先兆者;伴有妊娠期糖尿病，異位妊娠，胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥者。

1.3終止妊娠指征(1)病情控制不滿(mǎn)意，尤其是血壓控制不能在滿(mǎn)意范圍，舒張期血壓持續(xù)≥110 mm Hg。(2)重要臟器功能受損，包括急性肝功能損害、尿蛋白含量進(jìn)行性增加、低蛋白血癥經(jīng)補(bǔ)充人血白蛋白之后無(wú)好轉(zhuǎn)，或發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、HELLP綜合征等。(3)出現(xiàn)子癇、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或是胎盤(pán)功能?chē)?yán)重下降。

1.4麻醉方法妊娠期高血壓子癇前期患者均在術(shù)前行常規(guī)解痙、降壓、利尿以及糾酸等綜合治療。麻醉前常規(guī)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、末梢血氧飽和度。建立靜脈通路，留置深靜脈置管，使用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉包。患者取左側(cè)臥位，局麻下

選擇L2～3或L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，用16 G硬膜外針于穿刺點(diǎn)垂直穿刺，穿刺成功后再用5 G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，見(jiàn)腦脊液回流。根據(jù)產(chǎn)婦身高判斷麻醉藥物劑量，注射完畢后退出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，拔出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，迅速平臥。應(yīng)用針刺法測(cè)定阻滯范圍，麻醉平面控制在T8以下，不超過(guò)T4。干預(yù)組給予0.75%羅哌卡因注射液10～20 ml，對(duì)照組給予0.5%布比卡因注射液15～20 ml。腰麻效果不確切者，硬膜外適當(dāng)追加局麻藥。效果確切者，術(shù)中不用藥物。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)使用GE Healthcare公司生產(chǎn)的DashTM 4 000型患者監(jiān)護(hù)儀。通過(guò)建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及胸前電極片導(dǎo)聯(lián)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、收縮壓及舒張壓變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，服從正態(tài)分布的連續(xù)變量采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，心率、血壓恢復(fù)時(shí)間比較使用生存分析Log-rank檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中生命體征比較干預(yù)組和對(duì)照組在終止妊娠手術(shù)期間，生命體征均較平穩(wěn)，未出現(xiàn)心率、血壓異常升高或是休克狀態(tài)。干預(yù)組心律和血壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)中生命體征比較　±s

表2　2組患者術(shù)中生命體征比較　±s

組別　　心律(次/min)　收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)干預(yù)組(n =41)104±8　143±11　88±8對(duì)照組(n =43)　116±13　152±10　93±8 t值　－2.47　　－2.203　　－2.575 P值0.016　0.030　0.012

2.2 2組術(shù)后心率、血壓變化情況以手術(shù)結(jié)束為計(jì)時(shí)起點(diǎn)，測(cè)量干預(yù)組和對(duì)照組每位患者血壓恢復(fù)正常(收縮壓和舒張壓都恢復(fù)到正常范圍)所需要的時(shí)間，心率恢復(fù)正常所需要的時(shí)間以及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常所需要的時(shí)間。生存分析得知，2組妊娠期高血壓病患者心率下降曲線(xiàn)(P = 0.007)、收縮壓下降曲線(xiàn)(P =0.001)、舒張壓下降曲線(xiàn)(P =0.015)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3、圖1～3。

表3　2組患者術(shù)后心率、血壓和末稍血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間比較h，±s

表3　2組患者術(shù)后心率、血壓和末稍血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間比較h，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　心率恢復(fù)正常時(shí)間　血壓恢復(fù)正常時(shí)間　末稍血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間干預(yù)組(n =41)　 19.8±13.1*　15.7±13.8*　16.5±9.7*對(duì)照組(n =43)27.5±16.4　25.4±10.4　22.1±14.4

圖1　2組術(shù)后心率恢復(fù)時(shí)間生存曲線(xiàn)

圖2　2組術(shù)后收縮壓下降時(shí)間生存曲線(xiàn)

圖3　2組術(shù)后舒張壓下降時(shí)間生存曲線(xiàn)

3　討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，發(fā)生率占妊娠女性的2%～8%［4］。臨床上妊娠高血壓疾病的孕婦常采用降壓、解痙、擴(kuò)容、改善微循環(huán)的治療方案。若病情進(jìn)展時(shí)，終止妊娠仍是首選治療方案。羅哌卡因和布比卡因是臨床常用的長(zhǎng)效麻醉藥物，均屬于酰胺類(lèi)局部麻醉藥，通過(guò)對(duì)細(xì)胞納離子通道抑制作用而發(fā)揮療效。有研究報(bào)道，羅哌卡因較同類(lèi)麻醉藥物更少的引起術(shù)后不良反應(yīng)或是心血管不良事件［2］。而且羅哌卡因用作為腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)給藥的一部分時(shí)，與布比卡因相比較少引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，并減少需要器械助產(chǎn)［3］。故選擇硬腰聯(lián)合麻醉的手術(shù)方式探