慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應用無創呼吸機治療的護理

100700 北京軍區總醫院呼吸內科

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應用無創呼吸機治療的護理

董學敏王斐

100700 北京軍區總醫院呼吸內科

【關鍵詞】急性加重期，肺疾病，慢性阻塞性；無創呼吸機輔助呼吸；護理

無創呼吸機即無創機械通氣，是指不通過氣管切開或者氣管插管等人工氣道，采用鼻罩、口鼻面罩等無創方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助的通氣方式[1]。我院呼吸科監護室2013年1月至2014年12月對30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用瑞邁特雙相氣道正壓(bilevel positive airway pressure, BPAP)雙水平持續無創呼吸機治療，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月，我科監護室收治AECOPD合并呼吸衰竭使用無創呼吸機的患者30例，其中男18例，女12例，年齡56~83歲，均神志清楚。其中生活完全不能自理，臥床使用鼻飼患者16例，14例為經口進食，能生活部分自理的患者。

30例患者使用口鼻面罩，雙水平持續正壓無創呼吸機，模式均為：S-T mode，使用后1 h、1 d、5 d查血氣，根據血氣結果，及時調節呼吸機支持壓力。撤機前29例患者PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg，pH在7.35~7.45之間。1例因并發胃出血，PaCO2分壓持續增高，改用經鼻氣管插管有創通氣，2個月后氣管切開，病情穩定轉康復醫院治療。

護理方法

一、心理護理

使用無創呼吸機治療，先由醫生親自到床旁作解釋工作，與護士共同為患者佩戴呼吸機面罩，一起守在患者床旁，共同了解患者的感受，消除患者恐懼心理。護士詢問患者使用過程的感受，因為在監護病房，同時也有使用有創呼吸機的患者，使用無創呼吸機的患者，無形中給自己一個信號，“要好好配合。”為患者做健康宣教，充分的心理疏導，使患者增強信心，緩解緊張的情緒。為患者床旁備好寫字板，能書寫的患者及時寫下需求，以便護士及時了解患者的需要，例如：咳痰、喝水、面罩的松緊度、大小便等等。

二、病情觀察

護士24 h床旁看護，密切監測患者生命體征，血氧飽和度至少保持在90%以上，若患者出現血氧飽和度下降，應及時查找原因，是否痰液堵塞、血氧飽和度指夾有無脫落、呼吸機是否暫停、螺紋管有無脫落等。若為痰液堵塞，及時為患者吸痰，患者可能出現短暫的血氧飽和度下降，立即戴好面罩，觀察血氧飽和度變化，視情況調高氧流量，待血氧飽和度上升穩定后，再調回原氧流量。夜間加強巡視，保證呼吸機的正常運行。

三、皮膚的護理

長期使用無創呼吸機，面部皮膚壓迫性損傷亦較為常見，發生率為7%～27%[2]，嚴重者鼻梁兩側的皮膚糜爛，甚至壞死。

可使用自粘性軟聚硅酮普通型泡沫敷料，規格為：10 cm×10 cm，四周為圓邊。剪成兩部分，一部分長乘寬為10 cm×4 cm，墊在患者額頭。另一部分敷料長乘寬為10 cm×6 cm，然后測量患者鼻翼上端的寬度，一般為3 cm左右，在這部分敷料被剪開側，兩端為方邊，在兩邊均距方邊3 cm處，剪成距離頂邊2 cm，寬4 cm的倒U形，貼在患者鼻梁兩側，鼻導管放在敷料上方，扣上面罩，調節松緊度。30例使用敷料患者中，2例因臉型漏氣，面罩調節過緊，出現壓紅，其余28例患者未見皮損。2例壓紅患者，觀察各項指標，給予增加間歇期，在原有基礎上再覆蓋一層泡沫敷料，一周后，壓紅消失。對臥床患者應定時翻身叩背，預防全身壓瘡，部分自理患者因為強迫半臥位，骶尾部易發生壓瘡，護士應在床旁督促患者左右側翻身，本組30例使用無創呼吸機患者未見壓瘡發生。

四、飲食護理

長期使用呼吸機患者一般全身情況較差，而患者處于高代謝狀態，呼吸肌肉營養不良，消耗增加，使呼吸功能降低[3]。本組患者中14例為自行進食，宜進食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。16例鼻飼腸內營養乳劑。鼻飼時應抬高床頭至30°，鼻飼營養液患者可使用英復特泵持續泵入，并根據患者適應情況調節泵速，一般先從50 ml/h泵入，每隔1 h，暫停營養液泵入，抽吸胃內容物，若胃內已排空，持續泵入，可以逐漸向上以10 ml/h遞增，調節泵速，最高至100 ml/h，若抽出胃內容物大于50 ml，暫停泵入，繼續觀察0.5 h，再次抽吸后，持續泵入營養液。晨晚間口腔護理各一次，用制霉菌素鹽水口腔護理，也可以中午加做一次。經口進食患者餐前與餐后用制霉菌素鹽水漱口。30例患者中，29例患者進食、鼻飼時未見誤吸癥狀。1例鼻飼患者，因既往有胃部基礎疾病，出現誤吸。對誤吸患者，應加強口鼻吸痰，抬高床頭45°，請醫生下醫囑，暫禁食，改用靜脈營養支持治療，誤吸癥狀明顯改善后，再逐漸緩慢鼻飼腸內營養乳劑。

五、呼吸機消毒

每天用75%酒精擦拭鼻面罩，螺紋管每周消毒2次，按500 mg/L的有效氯濃度配置，配置2 L，加入兩片(1 000 mg)氯制劑，浸泡至少30 min，清水沖洗，待干備用。患者撤機后，除面罩和螺紋管按上述方法消毒外，將呼吸機的濕化罐卸開，濕化水倒凈，金屬底座與濕化罐用75%的酒精擦拭。更換呼吸機后面的過濾棉。并定期由專業人員進行呼吸機內部的調試、洗塵、保養等。

護理體會

無創呼吸機保留了患者吞咽和說話的功能，同時還保留了患者上氣道的防御功能，使得患者的舒適感大幅度上升，可有效地避免患者出現與氣管切開或者氣管插管相關的并發癥，如呼吸機相關性肺炎、創口出血、皮下氣腫、聲帶損傷等[4]。本組30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BPAP雙水平持續無創呼吸機治療，經過精心護理，有效地糾正了低氧血癥和高碳酸血癥，同時也改善了患者的全身癥狀，避免了有創通氣治療的痛苦，使患者和家屬易于接受。監護室護士豐富的臨床經驗與嫻熟的護理技術，可使患者最大程度的減少各種并發癥的發生，達到縮短病程，提高治愈率和患者生活質量的作用。

參考文獻

1鄭詠儀, 鄭國雄. 慢性肺心病急性加重期BiPAP通氣效果的研究[J]. 當代醫學，2012, 18(17)：98-100.

2張艷卿, 張艷麗. 臨床應用BiPAP Vison無創呼吸機的護理[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 14(9)：1270.

3李淑芹. 23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理[J]. 中國實用醫藥, 2010, 31(5)：208.

4陳明偉, 郭炫, 高淑萍, 等. 呼吸道感染病原菌6年回顧性調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 1998, 8(1)：22-23.

(本文編輯：黃紅稷)

董學敏，王斐. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應用無創呼吸機治療的護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 109-110.

(收稿日期：2015-04-01)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

通訊作者：王斐，Email: wangf066@sian.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.034