淺談診斷學實踐教學心得

馬平 何俊峰 王文英 方倩

【摘要】診斷學是高等醫學院校臨床醫學專業本科生的必修課，文章分析了診斷學實踐教學的現狀，針對其中存在的問題，進行診斷學實踐教學的改革，以期提高醫學生臨床技能操作的能力，為醫學生走上臨床工作打下堅實的基礎。

【關鍵詞】診斷學 ?實踐教學 ?臨床技能

【中圖分類號】G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】2095-3089（2015）11-0175-02

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學科，為高等醫學院校五年制臨床醫學專業本科生的必修課之一，是為醫學生在學習了基礎醫學之后，過渡到臨床內外婦兒各個學科的學習而設立的一門十分重要的課程，是學習和掌握臨床醫學各學科的基礎[1]。診斷學涉及的知識面較寬廣，既有醫學理論知識的學習，又有臨床技能的培養，還需要語言溝通及文件書寫能力的應用，教學內容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及病歷書寫等，是一門實踐性非常強的學科，尤其是實踐教學中要求學生系統掌握的體格檢查的操作方法更是診斷學教學中的重中之重[2]。筆者結合目前本校診斷學的實踐教學經歷，從幾個方面談談促進診斷學實踐教學的心得體會，初步探討本校臨床醫學本科專業診斷學的實踐教學改革，以進一步提高教學質量和教學效果。

一、診斷學實踐教學現狀

①全國醫學院校大范圍擴大招生，醫學生人數快速增多，而醫學院校相應的配套資源不足，教師的引進滯后，造成師生比例失調、理論課實踐課課時比例不均衡及學生體格檢查的實訓時間相應不足等問題。②缺少體格檢查技能操作的統一標準：來自不同醫學院校的教師某些體格檢查的手法不同、標準不一，甚至有錯誤存在，導致學生練習時沒有統一的標準參考、手法不規范、記憶混亂等問題。③學生學習知其然不知其所以然：學生學習診斷學實踐課時往往側重記憶體格檢查的項目內容和操作手法，卻不探究為什么這么作和這么作的臨床意義是什么。④考核形式單一：一般采用總結性評價的方式即在學期末集中進行診斷學理論考試和技能考核的方式，學生容易在期末考試前臨時“抱佛腳”，短時間應試的記憶重點內容和技能操作手法，導致考試后很快忘記所學內容，不利于學生系統牢固的掌握診斷學理論知識和基本操作方法。⑤醫療大環境下醫患關系不和諧：學生見習或實習時往往不敢在病人身上進行體格檢查，或者病人不配合學生進行體格檢查，也存在實習醫院帶教老師的手法不規范的問題，所以學生實習一年后體格檢查的操作手法反而退化了。

二、改革措施

針對當前診斷學實踐教學中存在的一些具體問題，本校從教學內容、教學任務、教學方法及教學手段等幾個方面進行了實踐教學的改革，具體內容如下：

1.結合執業醫師資格考試修改教學大綱

1995年5月1日實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定國家實行醫師資格考試制度，醫學院校的畢業生必須考取執業醫師資格證書才可在醫療機構注冊和從事醫師執業活動，所以執業醫師資格考試成為醫學生畢業后正式走上崗位前必須通過的考試。考試分為實踐技能和醫學綜合筆試兩個部分，前者是執業醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫學生的實際動手操作技能及綜合運用所學知識分析問題和解決問題的能力。考查的內容廣泛，包括職業素養、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學這門課程的教授內容。為使學生畢業后能夠更快更好的適應崗位需求，本校以國家執業醫師資格考試大綱為指導藍本修改了診斷學教學大綱，實踐教學方面緊緊圍繞執業醫師考查的六個部分來設計教學內容和教學方法，并融入了人文關懷和人際溝通等教學內容，對于執業醫師考試大綱要求的知識點在教學過程中給予重點強調、多舉實例和詳盡的解析，既培養了學生的溝通能力，又幫助了學生理解和記憶[3]。

2.完善青年教師培養方案

高質量教師隊伍的建設及教師自身的職業素養對于教學質量的持續提高舉足輕重，本校為完善學科的專業建設，不斷提高教師隊伍的質量，對于教齡不滿兩年的新任專業教師實行青年教師導師制培養。每名青年教師由教研室指定專一的培養導師，培養期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養導師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認真書寫聽課記錄、熟悉診斷學的課程內容及大綱要求、學習撰寫教案和講稿并由導師審閱，掌握導師的講授內容、學習導師的教學方法和經驗;同時于學期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規定青年教師需在培訓結束前任選所教授課程的章節內容參加集體試講，由教研室各教師根據評價表打分，平均分八十分以上才認定為試講合格，試講合格并且培訓期滿后方可走上教學崗位。

3.統一標準，編寫適用的指導教材

診斷學的教學過程多由臨床內科醫生共同參與完成，這些醫生畢業于不同的醫學院校，所習得的體格檢查手法不盡相同，經常導致實踐課教學過程中同級不同班的同學所學手法有所差別，同學之間互相交流時標準不統一，久而久之造成記憶混淆;另外各校的教學計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導教材。針對此問題本校參考國內外諸多版本的診斷學教材及實踐指導書籍的體格檢查操作手法，結合執業醫師考試大綱編寫了對應自身教學進度的診斷學實踐指導教材。以此教材為指導，堅持教研室集體備課，統一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節上規范手法的一些不良習慣，互相借鑒和學習實踐課的授課經驗和方法。在此基礎上增加實踐課教學課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學生有充足的時間來學習和練習體格檢查的操作手法，教學效果得到了明顯提高。

4.充分利用現代信息教育技術

如今計算機科學技術飛速發展，計算機的應用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學的同步發展也為當代的醫學教育打開了新局面。診斷學實踐教學中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學設備，使實踐教學形式更為生動和直觀、教學手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓課程，認真制作圖文并茂、動靜結合的實踐課教學課件，大大提高了學生學習的興趣，使學生對體格檢查內容及其臨床意義的印象更加深刻。

5.引進虛擬仿真模擬人教學設備

診斷學實踐教學多是兩兩同學間互相練習，而同學間練習操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導致學生對體格檢查的內容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學設備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態，給同學們提供了可以反復練習檢查手法的條件，幫助同學熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。

6.開展課下實驗室開放

學生在診斷學實踐課上學習了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復練習和復習才能熟能生巧，但學生課下練習時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學之間很難互相進行技能操作手法的練習。本校針對此情況施行了課下開放診斷學實驗室的方法，同學可自主到實驗室進行練習，隨時應用實驗室的相應器材，并且安排教師值班，為同學答疑解惑，隨時解決同學練習中所遇到的問題。

7.改變單一的考核方式

在以往的診斷學考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學生會在期末考核前短期內突擊記背知識點和訓練技能操作內容，這種總結性評價的方式不利于學生系統的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學生平時認真學習知識，避免臨時“抱佛腳”的現象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標準綜合應用于診斷學實踐教學中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學生的出勤記錄、課前小考、課堂表現及課下作業。這種綜合考核方式使學生由單次的應試考試轉變為全程的主動學習，提高了學生學習的積極性和主動性。

三、結語

綜上所述，通過不斷的努力，本校在診斷學實踐教學的改革過程中取得了一些成效，但尚存在一些不足。面對醫學教育日新月異，更多與國際接軌的當下，我們將不斷思考、與時俱進，以學生為中心總結教學經驗，將更多更新的教育理念應用于診斷學實踐教學當中，不斷探索、研究和改進實踐教學方法，才能更好的使醫學生掌握好診斷學這門重要的課程，為其將來成為一名合格的臨床醫生打下堅實的基礎，使其成為不僅知識完備，而且技能過硬的綜合型醫學人才。

參考文獻：

[1]萬學紅.診斷學： 人民衛生出版社; 2013.

[2]蘭萍，邵錦霞，劉穎，李小波.診斷學教學中融入人文教育的探討. 中國實驗診斷學2012（01）：184-186.

[3]李璟怡，郭雯琿.以執業醫師資格考試為導向的西醫診斷學教學改革探索. 廣西中醫學院學報2011（03）：124-125.

[4]何曉峰，張存泰，劉文勵，趙建平，魏信艷.電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用.中國現代醫學雜志2006（01）：158-160.