中藥熏洗配合關節腔注射治療膝骨性關節炎臨床分析

中藥熏洗配合關節腔注射治療膝骨性關節炎臨床分析

湖北省土家族苗族自治州中心醫院骨外二科 周文來(恩施 445000)

提要目的：探討中藥熏洗配合關節腔注射治療膝骨性關節炎(KOA)的有效性和安全性。方法：將77例KOA患者隨機分為兩組, 觀察組40例采用中藥熏洗配合膝關節腔注射玻璃酸鈉治療，對照組37例常規西醫治療，比較兩組臨床療效。結果：總有效率觀察組97.5%高于對照組的83.78%，復發<5次的所占比觀察組92.50%高于對照組51.35%，差異均有顯著性(P<0.05)。結論：中藥熏洗加關節腔注射治療膝骨性關節炎標本兼治，安全有效，有利于患者全面康復。

關鍵詞膝關節骨性關節炎；痹癥；中藥熏洗；關節腔注射；中西醫結合；舒林酸片；玻璃酸鈉

中圖分類號：R244.9

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0029-03

膝關節骨性關節炎(KOA)是中老年人常患骨科病，也是很難徹底治愈的頑癥，[1]隨著小針刀、膝關節腔注射等新技術的應用，KOA的治療效果有了較大提高，然而，無論是開刀動手術還是口服非甾體抗炎藥，單純的西醫治療仍然存在復發率高，膝關節功能障礙難以徹底消除的狀況。[2]為探尋更安全、更有效治愈KOA的方法，筆者在堅持推廣應用現代骨科新技術的同時，將傳統中醫藥治療方法結合其中，取得了比較理想的臨床療效，現報告分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年12月我院治療先后收治KOA患者 77例，男38例，女39例；年齡42～81歲，平均(52.38±7.87)歲；病程0.2～7年，平均(4.85±2.13)年；所有患者均臨床表現出膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。經實驗室檢查確診，符合《骨關節炎診治指南(草案)》[3]診斷標準，其中，雙膝關節34例、單膝關節43例。排除伴有嚴重心、肝、腎、腦等器質性疾病及高血壓、冠心病、糖尿病患者，隨機分為兩組，觀察組40例，對照組37例，兩組患者年齡、性別、病程、基本病情等比較，差異無顯著性(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料情況

1.2治療方法

1.2.1觀察組：采用中藥熏洗配合關節腔注射，即在膝關節腔注射玻璃酸鈉25 mg、強的松龍30 mg、1%利多卡因30 mg、地塞米松5 mg，每周1次，如膝關節腔有積液，先抽出積液后再注射藥物；在膝關節腔注射后的第2天開始以中藥進行熏洗，配方為赤芍、桑枝、透骨草、制川烏、紅花、威靈仙各20 g，川芎、丹參、牛膝、艾葉、桂枝各15 g，當歸、劉寄奴、白芷、茯苓、澤瀉各10 g，將上述16味中藥以沸水煎30 min，然后以熱氣熏洗膝關節，嚴重的可以毛巾包上藥渣，待溫度降至50℃左右時熱敷患側膝關節，每日2次，每次40 min，但關節腔注射藥物當天不進行熏洗和熱敷。

1.2.2對照組：常規西醫治療，即口服舒林酸片(青島正大海爾制藥公司產，國藥準字H20033535)，bid，0.2 g/次；靜注醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥公司生產,國藥準字H20033524)40 mg，qd；同時口服促軟骨基質蛋白聚糖合成的相關藥物。

以上兩組均以2周為1個療程。同時鍛煉股四頭肌增強肌力，促進功能恢復。

1.3觀察指標(1) 膝關節功能：采用Lysholm膝關節評分，[4]滿分100分，其中疼痛25分、不安定度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分。得分越高表明膝關節功能越好。(2)復發率：以癥狀明顯，需進行藥物治療為復發，統計1年內的復發次數。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，[5]臨床療效分為4個等級：(1)治愈：癥狀消失，關節功能恢復正常；(2)顯效：癥狀明顯改善，關節功能明顯好轉；(3)有效：癥狀減輕，功能活動存在輕度障礙；(4)無效：癥狀和關節功能沒有變化，甚至加重。

1.5統計學分析所有數據采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1臨床療效1個療程結束時，觀察組治愈率62.5%、總有效率為97.50%，對照組治愈率51.35%、總有效率為83.78%，觀察組療效優于對照組，詳見表2。

2.2膝關節功能兩組患者治療前Lysholm膝關節評分基本相當(P>0.05)，治療后觀察組Lysholm膝關節評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表2兩組臨床療效比較例(%)

組別例數治愈顯效有效無效總有效觀察組4025(62.50)9(22.50)5(12.50)1(2.50)39(97.50)*對照組3719(51.35)7(18.92)5(13.51)6(16.22)31(83.78)

注：與對照組比較，*χ2=5.384，P<0.05

表3兩組患者治療前后膝關節功能評定比較(±s)

時間觀察組對照組t值P值治療前68.54±12.8469.86±11.941.3580.836治療后91.21±14.5682.56±12.716.5470.014

2.3復發率隨訪1年，復發次數少于5次的占比，觀察組為92.5%(37/40)，對照組僅占51.35%(19/37)，觀察組復發人數明顯低于對照組(P<0.01)，詳見表4。

表4兩組隨訪1年的復發情況比較例(%)

組別例數<5次5~10次11~20次>20次觀察組4037(92.50)*2(5.0)1(2.50)0(0) 對照組3719(51.35) 9(24.32)7(18.92)2(5.41)

注：與對照組比較，*χ2=14.876，P<0.01

2.4不良反應治療期間兩組均未出現嚴重藥物不良反應。

3討論

膝骨性關節炎(KOA)是因骨質增生或軟骨退行性改變引起關節軟骨纖維化、潰瘍、脫失的一種慢性疾病，其病因較多，生物力學、生物化學、遺傳、炎癥性等諸多因素都會對KOA產生較大影響。[6]由于其病理過程復雜，目前尚無統一的治療方案，[6]常規治療主要是鎮痛、抑制炎癥、消除腔內物質和促進軟骨基質蛋白聚糖合成為主。[7]舒林酸片專門用于治療類風濕關節炎，退行性關節病的藥物，鎮痛效果好；曲安奈德是一種抗炎、抗過敏藥物，在治療膝關節病變方面有獨特的治療效果；雙氯芬酸、美洛西康、阿西美辛、舒林酸、硫酸氨基葡萄糖等藥物也有利于促進軟骨基質蛋白聚糖的合成，[8]但這些常規治療藥物都存在作用時間短、副作用大等缺點，且是治標不治本，只能起到緩解癥狀的作用。KOA在中醫學中，屬于“痹癥”和“膝部傷筋”的范疇，故治以祛風除濕、活血通絡通、消腫止痛，雖然藥物副作用相對較小，但功效弱、見效慢，治療時間長。[9]在單一的方法治療骨性關節炎的康復效果欠佳的情況下，采用綜合療法是一個值得深入探討的新課題。[10]

總之，配合中藥熏洗關節腔注射治療KPA臨床療效確切，功能恢復好，復發率低。在治療KOA的臨床實踐中，如何采取藥物治療與非藥物治療相結合的治療手段，如何綜合利用化學藥物與中成藥和中藥制劑，還有許多問題有待于進一步探討和實踐。

參考文獻

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(2015-05-25收稿)

名老中醫經驗