陽性穴位埋線治療神經根型頸椎病臨床療效研究

陽性穴位埋線治療神經根型頸椎病臨床療效研究

河北省保定市第一中心醫院邱超趙春香王甜甜王衛力郄增旺△(保定 071000)

提要目的：觀察在陽性穴位上進行埋線治療，對神經根型頸椎病的臨床療效影響。方法： 將126例患有神經根型頸椎病的來診者隨機分為對照組和治療組，治療組63例患者采用穴位埋線法治療，治療前依據經絡臟腑辨證合理取穴，創新點為取陽性穴位，在相應穴位上出現，即條索、硬結、凹陷、壓痛等，進針得氣后再行埋線；對照組63例患者采用常規普通針刺治療。結果：總有效率對照組為69.8%；治療組為90.5%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論：在陽性穴位上進行埋線，治療神經根型頸椎病的總有效率優于常規普通針刺治療，且減少治療次數，減少患者費用并提高臨床療效。

關鍵詞得氣；陽性穴位；穴位埋線；普通針刺；神經根型；頸椎病；痹證；頸肩痛

中圖分類號：R245.9+1

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0055-03

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，中醫稱頸肩痛，為“痹證”范疇，多見于中老年人，由于工作姿勢不良，素體氣虛血虧，而致風寒濕雜合引起。臨床分型主要為椎動脈型、神經根型、交感神經型、脊髓型等。以神經根型頸椎病最常見，發病率呈逐年上升且低齡化趨勢。該病是因神經根受壓迫、頸椎退變等因素導致的麻木、疼痛、感覺缺失及反射改變。神經根型頸椎病的主要臨床表現是頸肩部疼痛遇寒冷勞累加劇，伴有患側上肢酸脹麻木等，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響工作及生活。大量研究表明普通針刺治療神經根型頸椎病確有一定的療效，[1-2]但需多次重復治療。筆者運用陽性穴位埋線療法治療神經根型頸椎病，臨床療效顯著。現研究如下。

△河北省保定市第二醫院(071000)

1臨床資料

1.1一般資料納入研究中的病例均為我院門診或住院病房的神經根型頸椎病患者，共126例。用隨機數字表法，分為對照組63例和治療組63例兩組患者的一般資料經過統計學分析，差異均無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性，詳見表1。

表1兩組一般資料比較(±s)

組別例數性別(例)男女年齡(歲)病程(月)治療組63402338.00±8.0030.65±8.94對照組63392437.00±9.0029.03±9.53

1.2診斷標準本研究的診斷標準制定參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于神經根型頸椎病診斷標準。[3]患者訴頸部疼痛并伴有上肢麻木感及放射痛，于頸部后伸時加重。受壓神經根節段分布區皮膚感覺減弱，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射異常，上肢肌萎縮及肌力減退，頸部活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。影像學檢查，頸椎X線顯示：椎體增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。頸部CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3納入標準符合診斷標準且年齡在18~75歲的來診患者。

1.4排除標準 ⑴頸椎病屬其他類型者；⑵患者合并有肝、腎、造血系統及心腦血管等危及生命的原發病；⑶頸椎脫位、骨折、關節結核、腫瘤；⑷椎外病變，如胸廓出口綜合癥、肩周炎、腕管綜合癥等；⑸統計病例內不納入未能堅持治療以及資料不全的患者。

2治療方法

2.1治療組選穴：陽性穴位配合華佗夾脊3~7(棘突下旁開0.5寸)、大椎、肩井、曲池，均為患側。方法：患者俯臥位，低頭，下頜內收，暴露后頸部，醫者用手循督脈、膀胱經，由上而下觸摸，當摸到有硬結、條索、壓痛以及凹陷時，即為陽性反應點，一般神經根型頸椎病均在風池、膏肓、天宗等處觸到硬結伴壓痛，然后用碘伏在選取陽性點和穴位上局部消毒并做好標記，戴無菌手套，用鑷子夾取可吸收性外科縫線(規格2~0，長度1 cm)，放入一次性埋線針(9號針)，線體由上海浦東金環醫療用品股份有限公司提供，針具的提供者為鎮江高冠醫療器械有限公司。在大椎穴、肩井穴埋線治療時，操作者左手先提捏起患者皮膚，然后將埋線針刺入該穴位，將線體推入穴位，迅速拔出針具，用干棉簽按壓針眼，防止出血。在進行華佗夾脊穴埋線時，操作者左手拇指和食指配合將患者局部皮膚繃緊，右手持埋線針垂直刺入皮下，患者述有酸麻脹或感傳后時即為“得氣”，此時將線體推入穴位，迅速拔出針具，消毒干棉球按壓針眼，操作完成。曲池垂直進針1寸得氣后，壓下彈簧將線體推入穴位。每個穴位推入線體，退針后針眼處先用消毒干棉球按壓，再用碘酒消毒，創口貼外敷固定。間隔2周后再行下次治療，共治療3次為1療程。埋線兩天內要求不洗澡，不作劇烈運動。一般經1~3次治療后陽性穴位的陽性反應物減少或消失，癥狀減輕或消失，使療效更加顯著。

2.2對照組取穴：華佗夾脊3~7(棘突下旁開0.5寸)、大椎、肩井、曲池，均為患側。方法：穴位常規碘伏消毒，取大椎穴直刺1寸，使針感向肩臂部傳導，曲池穴直刺1.0~1.5寸，肩井向內斜刺0.5寸，針感向肩部傳導為好，每次留針20~30 min，每日治療1次，1個療程治療10次，共計3個療程。各個療程之間可休息2~3天。

3結果

3.1療效標準[3]參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判斷療效。無效：患者治療前后體征、臨床癥狀沒有變化，甚至加重。有效：原有臨床癥狀減輕，遺留部分癥狀、體征，緩解30%～75%。顯效：原有臨床癥狀明顯好轉，疼痛減輕，功能改善，緩解≥75%。治愈：原有臨床癥狀消失，肌力正常，功能恢復正常，緩解≥90%。

3.2統計方法 運用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，采用均數±標準差表示。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

3.3治療結果總有效率治療組為90.5%，對照組為69.8 %，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，結果表明總有效率治療組優于對照組。詳見表2。

表2治療組與對照組臨床療效比較例(%)

組別例數治愈顯效有效無效總有效率治療組63242310690.5%對照組63201681969.8%

4討論

由頸椎間盤變性及頸椎關節退行性病變等因素導致神經損害，此類頸椎病為神經根型頸椎病。隨著年齡的增長，以及過度勞累損傷導致頸椎間盤、椎間韌帶、椎骨等的退行性改變，稱為頸椎病。同時頸椎病也包括了頸椎相關組織的繼發性改變。頸部的血管、神經在橫切面受到來自膨出的頸椎間盤、韌帶及椎骨等的擠壓、刺激或因頸椎曲度變直造成的軸向牽拉，繼而缺血、缺氧甚至細胞變性，導致頭暈、肩部不適及上肢麻木等神經、血管功能障礙。

在中醫學上，頸椎病是肝腎精血虧虛而致筋骨失其濡養，關節不利，嚴重者表現為頸項強直，導致頸部氣血不暢，繼而出現頭暈、疼痛及上肢麻木的臨床體征。頸部筋骨因風寒濕邪入侵及勞累損傷而致經絡氣血痹阻。督脈空虛，陽氣不足，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，入侵足太陽膀胱經，營衛不和、督陽不運、凝血成痹，引起頸椎病。

神經根型頸椎病以保守治療為主，普通針刺治療神經根型頸椎病的臨床療效是肯定的。研究表明，針刺可以刺激局部感受器，反射性地降低頸交感神經的興奮性，從而促進局部血液循環，緩解頸肌及血管痙攣，糾正椎間關節紊亂。[4]值得提出的是針灸與西藥相比，顯示出較好的療效，且不良反應少。

針刺療法是治療頸椎病的常見措施，在一定程度上可以緩解頸椎病癥狀，需要多次治療才能達到目的。如何使療效更佳，持續時間長并減少患者的負擔，筆者在多年臨床經驗中體會到“經絡內聯臟腑，外絡肢節”內臟有疾可反應到體表，出現“穴位陽性反應”即陽性穴位，頸椎病為氣血阻滯，寒濕侵襲督脈、膀胱二經所致，所以可在觸摸到類似條索、硬結、凹陷等反應物，依據經絡的病理學說，埋線如果注重陽性穴位的意義將有更好的療效。依據針灸學原理，針具和線體在穴位內產生刺激，從而調和氣血、平衡陰陽，治療疾病。

陽性穴位埋線療法是一種穴位刺激療法，亦是一種特殊的針刺療法。在《靈樞·終始》中就有這樣的記載：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。穴位埋線不僅具有經絡刺激和生化刺激雙重功效，[5]并且促使針灸治療從短效反復治療模式發展到了長效治療模式。[6]從而極大地減少了患者的就診次數，節約了患者的時間，減輕了患者的經濟負擔。

研究采用的埋植材料可吸收性外科縫線具有無熱原性、無抗原性的特點，可吸收性外科縫線在體內軟化、分解、液化及吸收過程，非但不會引起強烈的組織反應，而且會對穴位產生持續的物理、化學及生理刺激，稱之為持續針刺效應。該療法不僅保持了針刺的“得氣”效果，又因埋線而長久保持這種綜合效應。凡針者必得氣，不得氣則無效。埋線時進針一定要柔和、放松，手下找到穴位的敏感點。并施之輕微捻轉手法。盡量使針感達到病變的部位，如曲池穴，盡量使患者有上下感傳時再施以埋線。有的敏感患者能描述針感到達肩頸部，此為最佳狀態，謂之“氣至病所”。這種良性效應會持續20天之久，甚至更長。組織內的埋植材料會對穴位產生針感效應，這種效應緩慢、柔和、持久，從而起到疏通經絡的作用。陽性穴位埋線既兼顧了普通針刺得氣的效應，放血療法的強通效應，又集合了埋針、行針的持續針感效應，可同時發揮多種刺激作用，并能改善局部肌肉血管神經的營養狀態，有利于頸椎病的良性恢復。是一種集多種方法，多種效應于一體的綜合療法。

陽性穴位埋線療法是中醫針灸史的一種常見方法，其適應癥較廣泛，多用于久病沉疴，針所不及，藥之不到的慢性疾病，如咳喘病、胃腸道疾病。頸椎病多因寒濕，氣血阻滯而致的一種常見疾病。現代醫學多采取保守止痛、營養神經；中醫則多用針灸、拔罐、貼敷、內服外敷中藥等方法，雖有效果但部分患者不甚理想，筆者在多年臨床中感到埋線療法的優勢，注重陽性穴位的使用，在陽性穴位上施以傳統的埋線方法，每次治療前必審時度勢，用雙手拇指指腹循督脈、足太陽膀胱經細細循按，找到陽性穴位再施之以術，施術時注重得氣效應。與普通針刺方法相對比，有顯著的臨床意義。

本項工作的創新點為辨證取穴，注重陽性穴位的重要性，并在治療過程中施于一定的手法使其得氣，而使埋線在陽性穴位上，出現一種長期而良性的刺激效應，隨著癥狀的逐步改善陽性反應物也隨之改變而消失，從而達到顯著的臨床療效，且方法簡便，治療效果優于其他方法，減少治療次數，降低了治療費用，患者易接受，適用于基層各醫療機構。

參考文獻

[1]李俊緯,張紅,何樂中,等.對牽引態下針刺治療神經根型頸椎病的療效評估[J].上海針灸雜志,2011,30(4):241-243

[2]劉鼐,劉美英,楊小紅. 針刺治療頸椎病的研究進展[J]. 中國醫藥導報,2011,8(5):11-13

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.186

[4]蔣振亞,李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(2):94-96

[5]李月梅,莊禮興,張東淑,等.穴位埋線治療更年期綜合征及其對性腺激素、β-內啡肽的影響[J].中國針灸,2009,29(11):865-867

[6]孫文善.微創埋線:技術現狀與發展趨勢[J].中醫外治雜志,2008,17(2):3-5

(2015-06-24收稿)