氣管導管細菌生物膜與呼吸機相關性肺炎的臨床研究進展

馬 麗，文仲光

(1解放軍醫學院，北京 100853；2解放軍總醫院第一附屬醫院呼吸科，北京 100037)

呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受機械通氣48 h后并發的肺實質感染。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，其發生率根據診斷標準、患者群體等不同可達9%～70%[1]。患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。文獻報道VAP致死率為20%～71%[2,3]。VAP發病機制主要包括[4]：(1)誤吸含大量細菌的口咽分泌物或胃內反流物；(2)致病菌通過呼吸道或接受侵襲性檢查，如纖維支氣管鏡等直接進入；(3)胸膜腔等肺周圍感染的直接擴散；(4)致病菌經血液進入下呼吸道和肺部。目前隨著新型生物材料制成的氣管導管的臨床應用逐漸增多，細菌易在其表面黏附增殖，由此形成的生物膜在VAP的發生、發展中起到重要作用。本文就氣管導管內細菌生物被膜(endotracheal tube bacterial biofilm, ETT-BF)的形成、微生物分布特點及與VAP發病關系和防治措施進展予以綜述，以更好地治療和預防VAP的發生。

1 ETT-BF的形成、形態及結構

細菌生物膜(bacterial biofilm, BF)是細菌在生長過程中為適應自然環境而吸附于醫學生物材料或機體腔道黏膜表面形成的一種與浮游細胞相對應的生長方式，是細菌分泌多糖基質、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋白復合物，并將自身包繞其中而形成的一種非結晶膜樣融合物[5]。通過激光共聚焦顯微鏡觀察活體BF時發現，在BF內有著互相交通的水通道，細菌生存所需要的營養物質和代謝物可經此進出BF深層。……