微循環阻力指數臨床應用的新進展

張永珍

(北京大學第三醫院心血管內科，北京 100191)

冠狀動脈(心外膜血管和微循環)功能的完整性是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患者預后的重要決定因素。為規范冠狀動脈血流儲備分數(fractional flow reserve,FFR)的臨床應用，中華醫學會心血管分會發布了《冠狀動脈血流儲備分數臨床應用專家共識》，但FFR僅能評估心外膜冠狀動脈病變的功能，而不能評估冠狀動脈微循環的功能。越來越多的證據表明冠狀動脈微循環結構和功能異常是冠心病不良預后的獨立預測因素，研究發現急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者成功經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)后，約50%患者出現微循環功能不全或堵塞，預后不良。由于技術和理論的限制，目前可用的評估冠狀動脈微循環的方法未能在臨床上廣泛應用[1]，而微循環阻力指數(index of microcirculatory resistance，IMR)具有獨特的優勢， 可特異性評估冠狀動脈微循環功能，對指導治療和預測預后具有重要的價值。

1 IMR的定義與理論基礎

IMR為心肌最大充血狀態下跨微循環壓力階差[冠狀動脈遠端壓力(distant pressure,Pd)與靜脈壓(venous pressure,Pv)的差值]除以心肌血流量(Q)，即IMR=(Pd-Pv)/Q。使用壓力導絲(頂端3 cm處鑲嵌壓力/溫度感受器，推送桿作為第2個溫度感受器)可同步記錄冠狀動脈遠端壓力和溫度(分別精確到1 mmHg和0.02℃)，忽略不計靜脈壓力后，IMR≈Pd/Q。注射室溫生理鹽水后，推送桿上和導絲頂端的溫度感受器可先后檢測到生理鹽水溫度的變化，根據兩條溫度曲線觸發的時間差計算出生理鹽水從指引導管到達導絲頂端溫度……