老年人藥源性低血鉀誤診及診治1例

閆 偉，李玉峰，錢 賡，王海濱，何昆侖

(解放軍總醫院心內科，北京 100853)

低鉀血癥是臨床常見的一種電解質紊亂，可致嚴重的臨床后果，如心室顫動、心臟驟停或休克等，嚴重時可導致猝死。老年人因其自身的病理生理學特點、器官功能減退、反應能力下降、多種基礎疾病并存及治療藥物復雜等原因更易發生低鉀血癥，且臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴重的原發病情掩蓋，導致誤診、漏診，給患者造成危害。藥物性低血鉀是老年人常見的病因，認真分析、早發現、及時治療極為關鍵。本文報道老年人藥物性低血鉀誤診及診治1例，并進行相關討論。

1 臨床資料

患者，男，89歲，因“間斷頭暈21年，加重并全身乏力12 h”入院。患者6個月前因雙下肢皮膚紫癜就診于空軍總醫院，給予復方甘草酸苷膠囊(2粒/次，口服，2次/d)，紫癜很快消失，后一直堅持服藥。2個月前開始出現渾身無力，食欲不振，尿量正常，1500～2000 ml/d，未予重視和診治。入院當日晨起頭暈不適，查血壓250/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，為進一步診治來我院急診，予靜脈藥物治療，具體不詳。15∶00時血壓140/72 mmHg，回家進食后出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量較少，無腹瀉，查血壓190/70 mmHg，急診以“高血壓急癥”收入院。既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、高血壓病、胃大部切除術后、陳舊性腦梗死病史。

入院后查血生化示：血鉀2.19 mmol/L，肌酐56.3 μmol/L。尿pH值7.0，尿比重1.010。動脈血氣示：pH值7.53，氧分壓82 mmHg，二氧化碳分壓48 mmHg，乳酸0.6 mmol/L，剩余堿15 mmol/L。血漿醛固酮、腎素活性測定無異常，臥、立位試驗陰性。血漿促腎上腺皮質激素和血清皮質醇測定都在正常范圍內。……