冠心病介入治療后并發(fā)急性腦卒中的研究進(jìn)展

賈 丁，王 雷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心，北京 100050)

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高，成為了危害人類身體健康的主要?dú)⑹郑e極防治冠心病有重要的現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)能明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量，以其微創(chuàng)化和安全性成為近年來冠心病治療發(fā)展的重點(diǎn)。但PCI術(shù)后可能發(fā)生令人生畏的腦血管事件，包括缺血性卒中、出血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)。本文將對冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)后等幾個(gè)方面作一綜述。

1 發(fā)病機(jī)制

根據(jù)國際廣泛使用的TOAST缺血性卒中病因分型，栓塞型卒中約占15%～20%，栓塞根據(jù)栓子來源分為3類：心源性栓塞、非心源性栓塞及來源不明性栓塞。約75%心源性栓子栓塞于腦部，可引起腦栓塞的常見心臟病包括心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)、先天性心臟病、心臟黏液瘤等。其中心房顫動(dòng)(簡稱“房顫”)是最常見的心律失常，有研究表明其是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。房顫患者腦卒中的年發(fā)生率約為5%，占所有腦卒中原因的15%～20%[2]。房顫患者引起腦卒中的主要原因?yàn)椋?1)局部左心房血流明顯改變，無效收縮導(dǎo)致血流郁滯，形成易脫落的心源性栓子；(2)心房的無效收縮導(dǎo)致整個(gè)心臟的排血量和有效循環(huán)血量減少。

急性心肌梗死并發(fā)腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要為心內(nèi)膜缺血性壞死，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)梗死后的心肌收縮力下降，并發(fā)休克、心力衰竭、房顫、室壁瘤等，造成心肌收縮不協(xié)調(diào)，促使心室內(nèi)附壁血栓的形成。……