侵入性冠狀動脈生理功能檢測指標綜述

孫宇飛，侯靜波

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科，哈爾濱 150086)

對于有心肌缺血癥狀的患者，臨床目前主要根據血管造影結果評估冠狀動脈情況。然而，血管造影結果的一致性較低[1]，同時對于冠狀動脈復雜病變的評估尚有局限性，如臨界病變、偏心性病變和彌漫性病變，評估結果可能不準確[2]。很多患者因為胸痛甚至心肌梗死行冠狀動脈造影，但結果卻是只有輕微的冠狀動脈病變或結果正常[3]。另外，臨床研究表明，對沒有缺血癥狀的冠狀動脈病變患者進行血運重建并不能改善癥狀，結果可能是有害的[4]。這些結果提示，導致心肌缺血發展的因素除了冠狀動脈狹窄外，其他因素也值得我們注意[5]。如冠狀動脈微循環病變和內皮功能紊亂引起的冠狀動脈調節功能障礙經常導致心肌缺血[6-8]，伴有微血管病變和內皮功能紊亂的患者發生不良心血管事件的危險性是增加的[9]。因此，全面準確地評估冠狀動脈的生理功能尤為重要，本文總結了臨床導管室目前評估冠狀動脈生理功能的主要侵入性檢測指標。

1 冠狀動脈的結構和生理功能

從生理學的角度分析冠脈循環，它主要由3部分組成。第一部分是直徑5 mm～500 μm的心外膜冠狀動脈，屬于傳導血管，正常情況下血流阻力最小，占冠狀動脈循環阻力的<10%，對血壓的影響很小。第二部分是直徑100～500 μm的前微動脈，第三部分是<100 μm的小動脈和毛細血管，后兩部分一般被稱為微循環,占冠狀動脈循環阻力的90%，是冠狀動脈血流的主要調節者，負責冠狀動脈血流的自身調節。靜息狀態下， 當心肌需氧量增加時冠狀動脈血流量也相應增加， 心肌內的小動脈受心肌細胞代謝的影響表現為收縮或舒張。內皮細胞釋放一氧化氮(nitric oxide,NO)時，小動脈松弛而阻力減小，心肌血流量增加，前微動脈和心外膜大動脈擴張[10]。病理狀態下，當心外膜大動脈嚴重狹窄時，心外膜血管阻力增加導致末梢循環壓力降低，前微動脈通過自身調節，可使血管舒張以維持冠狀動脈循環正常的血流量和壓力。由于冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈循環是通過自身調節來維持心肌的正常血流量，所以靜息狀態下冠狀動脈狹窄的功能意義有可能被錯誤評估，只有在充血狀態下才有意義。

2 冠狀動脈血流儲備

冠狀動脈血流儲備(coronary flow reserve，CFR)是指冠狀動脈靜息狀態和充血狀態時的血流量比值[11]，它表示冠狀動脈隨需氧量增加而相應增加血流量的能力，正常可增加≥3倍。……