抗痛風藥的合理應用

劉 岳，陳穎娟，黃慈波

(北京醫院風濕免疫科，北京 100730)

痛風是嘌呤代謝紊亂造成的血尿酸增高及單鈉尿酸鹽沉積于關節和周圍軟組織的一種晶體性關節炎。臨床表現為高尿酸血癥、急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，可并發尿路結石、尿酸鹽腎病，嚴重者可導致腎功能不全和關節殘疾。痛風的自然病程可分為急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期。痛風的治療包括非藥物治療(調整生活方式和飲食控制)和藥物治療。藥物治療應按照疾病的分期制定不同的治療方案。本文就痛風不同病程的用藥、藥物療效、安全性及合理用藥等進行綜述。

1 用于急性發作期治療的藥物

應在發作24 h內即開始治療。可用藥物有非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDS)、秋水仙堿以及糖皮質激素。生物制劑也作為控制痛風急性發作的選擇之一。2011年中華醫學會風濕病分會《原發性痛風診斷和治療指南》(以下簡稱中國指南)推薦一線藥物為NSAIDS和秋水仙堿，有禁忌時可選擇糖皮質激素。但是越來越多的指南認為NSAIDS、全身用糖皮質激素和低劑量的秋水仙堿均可作為痛風關節炎急性發作期一線推薦用藥，可以根據患者或醫師的喜好選擇，但應考慮合并癥(如腎臟疾病、胃腸道疾病)[1-3]。急性期治療的療程一般在7～10 d。對于多關節嚴重受累的患者，可以考慮上述藥物的聯合治療，但不建議NSAIDS和口服糖皮質激素聯合使用，因為會增加胃腸道不良反應的發生風險。

1.1 NSAIDS

不同種類的NSAIDs在治療急性痛風時，療效無明顯差異[4]。……