開放性鼻外傷急癥期鼻內窺鏡下修復處理效果觀察

陳黎明

濟源市人民醫院耳鼻喉科，河南 濟源 459000

開放性鼻外傷急癥期鼻內窺鏡下修復處理效果觀察

陳黎明

濟源市人民醫院耳鼻喉科，河南 濟源 459000

目的 探討鼻內窺鏡下修復開放性鼻外傷急癥期的臨床效果。方法 選 擇我院2014年1月至2015年1月期間收治的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，均接受鼻內窺鏡下修復處理，觀察其修復效果。結果 全部患者術后隨訪半年～1年，25例顯效、4例有效、0例無效，有效率達100.00%，無任何并發癥發生。結論 鼻內窺鏡下修復處理開放性鼻外傷具有較高的臨床療效，是一種理想的修復方式，值得臨床借鑒及推廣。

開放性鼻外傷；急癥期；鼻內窺鏡

開放性鼻外傷可由車禍事故、重物砸傷、跌倒等外力因素造成，容易導致鼻翼斷裂、鼻骨移位變形、鼻阻塞、鼻出血等諸多表現，若在急癥期不能得到積極有效的處理，很有可能形成鼻腔粘連等不良癥狀，繼而對患者的身心健康產生嚴重影響[1]。因此，選擇何種方式進行修復處理是目前亟需解決的重要課題。本研究以2014年1月至2015年1月期間收治的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，在其急癥期使用了鼻內窺鏡下修復處理，收獲了滿意的成績，現將研究結果報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在我院接受治療的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，經鼻部CT檢查后均符合診斷標準，包括19例男性患者、10例女性患者；年齡最小15歲，最大62歲，平均年齡（35.36±10.82）歲；其中2例患者因刀刺所傷、13例患者因車禍事故所傷、9例患者因摔倒所傷、5例患者應重物墜落所傷。

1.2 方 法

全部患者接受鼻內窺鏡下修復處理，主要方法為：取患者臥位，予以鼻部鼻腔粘膜表面麻醉，對外鼻創面進行止血及消毒處理，清理創面附近的皮膚。對于鼻骨外露者，直接使用3/0絲線縫合皮膚，使其對位復合。隨后，在鼻內窺鏡引導下處理其他創面皮膚，具體如下：對于合并鼻骨骨折與鼻中隔偏曲，未見鼻中隔穿孔的患者，首先確定鼻中隔偏曲的具體位置，接著在鼻骨下方，使用專門的血管鉗抬起骨折的鼻骨，產生一定張力后在鼻中隔偏曲雙側位置使用復位鉗夾住，將其向上牽拉，達鼻中隔居中位置。確認無誤后在鼻腔兩側使用膨脹海綿進行填塞；對于沒有合并鼻骨骨折與鼻中隔偏曲的患者，鼻內窺鏡下可見鼻部塌陷處有明顯充血，找到鼻腔粘膜破裂位置后，先使用專門的血管鉗進行托正復位，使鼻外觀得到一定恢復，之后在位于鼻骨骨折下方的位置置入膨脹海綿；對于鼻腔粘膜撕裂的患者，根據其范圍大小進行妥善處理，如小范圍撕裂者，予以粘膜復位后，可在其創面處直接敷貼明膠海綿修復處理。而大范圍撕裂者，則在鼻內窺鏡引導下以腸線進行縫合處理；對于合并鼻骨骨折、粘膜撕裂及鼻骨外露、鼻中隔穿孔的患者，在鼻內窺鏡引導下先對粘膜撕裂情況進行復位處理。在此過程中，若鼻中存在大量游離的碎骨導致固定不理想，需取出碎骨，使鼻中隔處于正中部位。然后，以腸線縫合撕裂的粘膜位置，若縫合失敗，則在粘膜有效復位后敷貼明膠海綿，并使用專門的血管鉗對鼻骨骨折部位進行復位，最后在鼻腔兩側填塞適當的膨脹海綿。修復完成后1～2d，將兩側鼻腔的膨脹海綿全部取出，并于10d后以鼻內窺鏡檢查患者的病情狀態。

1.3 評價標準

隨訪半年～1年后，患者外鼻創面恢復良好，無變形、塌陷等情況發生，鼻內窺鏡下檢查發現鼻中隔矯正效果明顯，且無任何并發癥發生表示為顯效；患者外鼻創面基本恢復，但出現輕微的變形、塌陷情況，鼻中隔仍向一側偏曲，但無嚴重并發癥發生表示為有效；患者外鼻創面無任何改善，鼻中隔偏曲情況嚴重，甚至出現鼻腔粘連等并發癥表示為無效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）÷總例數×100%。

2 結 果

隨訪半年～1年后，統計得出29例患者25例顯效、4例有效、0例無效，占總例數的86.21%、13.79%、0.00%，總有效率為100.00%。本研究患者未出現任何嚴重并發癥。

3 討 論

3.1 開放性鼻外傷疾病情況及診治意義

近年來，隨著社會經濟水平的發展，導致開放性鼻外傷的發生率逐年增加，嚴重影響著人們的身體健康[2]。開放性鼻外傷是一種常見的臨床疾病，主要因車禍事故、跌倒、刀刺等因素所傷，表現出鼻骨骨折、鼻出血、中隔脫落及彎曲、粘膜撕裂等臨床癥狀，因此在其急癥期給予及時、有效的處理措施對提高患者的鼻功能具有十分重要的作用。

3.2 開放性鼻外傷處理原則及注意事項臨床上，在處理鼻外傷患者中通常以“搶救生命”為首要原則，因此在實際診治中治療師應當嚴格執行診治標準，并根據患者的實際病況做出有效診斷和處理[3]。對于病情嚴重的患者，治療師需先檢測其各項生命體征（包括呼吸、脈搏、意識變化、血壓等），接著確保患者有氧呼吸，確保呼吸順暢，確定患者的整體狀態得到穩定后方可實施鼻外傷處理。從而最大程度地保證患者的生命安全，有效恢復患者的鼻功能。研究提示，鼻腔生理功能的正常與否直接取決于鼻腔的三維解剖結構。一旦發生開放性鼻外傷，不僅會損傷三維結構，同時還會破壞鼻腔的特有功能（如通氣、嗅覺、加溫等）。鑒于此，如何維持患者的鼻腔三維結構不受損害，是確保鼻功能正常的關鍵所在。

3.3 鼻內窺鏡下修復方法及臨床結果分析

由于鼻腔具有空間小、結構復雜的特點，常規處理手段已不能滿足修復高要求，因此鼻內窺鏡下修復處理得到大量應用、實踐，在恢復鼻部外形及防止鼻腔粘連并發癥方面具有顯著地臨床價值[4]。與常規處理手段相比，鼻內窺鏡下修復手段表現出諸多的優勢，主要包括以下幾點：第一，具有清晰的手術視野，利用內窺鏡的放大作用幫助治療師準確掌握患者病情，有助于提高操作精準度，避免不必要的手術傷害，可為急癥期患者的治療創造良好的治療條件。更重要的是直視狀態下能夠恢復鼻中隔正常形態，減小對鼻腔功能的損害；第二，修復過程中，可以徹底止血，確保手術區域的清潔度，可最大限度地保護鼻腔組織；第三，在鼻腔粘膜縫合中，腸線是一種可吸收線，術后無需拆線，繼而避免損害鼻腔粘膜。本研究結果顯示，29例患者25例顯效、4例有效、0例無效，占總例數的86.21%、13.79%、0.00%，總有效率達100.00%，且未出現任何嚴重并發癥，與國內一些文獻結果基本相符[5]。4例患者恢復欠佳可能因為：鼻腔兩側填塞物保留時間太短，過早取出會減少鼻骨骨質的支撐力量，進而引發術后塌陷；對骨折進行復位時，缺少對骨折近端、遠端骨位連續性的準確評價。在此建議，鼻腔兩側填塞物宜在手術完成后2d取出，指導患者保護鼻部受到外力擠壓。

綜上所述，對開放性鼻外傷急癥期患者實施鼻內窺鏡下修復處理具有較高的臨床價值，有助于恢復患者的鼻外觀、鼻功能，是一種有效、安全的修復手段，值得臨床廣泛應用及推廣。

[1]唐哲明.美容整形技術在鼻外傷修復治療中的應用價值[J].河北醫學，2013，19（11）：1702-1703.

[2]朱麗，李東，康偉鼻，等.內鏡下復合鼻外傷的整形美容修復[J].中華醫學美學美容雜志，2013，19（06）：403-406.

[3]蔣初云.鼻外傷修復治療中美容整形技術的應用探討[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：136-137.

[4]張松，熊武，周軍，等.鼻內窺鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（05）:128-129.

[5]唐旭霞，張健，張愛春，等.不同分型鼻骨骨折的急診診斷和治療[J].中華急診醫學雜志，2014，23（02）：219-222.