遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床應用

曲曉東，馮志才，覃沅華

遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床應用

曲曉東1，馮志才2，覃沅華1

1.廣西省柳州市人民醫院口腔科,廣西 柳州545000
2.中山大學光華口腔醫學院正畸科, 廣東 廣州 510055

目的 使用遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列，進一步分析其臨床效果。方法 選取本院15例患者，就診日期均在2015年09月～2016年03月之間，所有患者均需要進行遠中移動上頜牙，使用種植體支抗結合移動棒遠中移動上頜牙。測量移動前后上頜牙前后以及上下移動的距離，矯正前后各項頭影測量指標，觀察治療后牙齒咬合關系的恢復情況。分析使用移動棒和種植體支抗遠中移動上頜牙的臨床效果應用。結果 15例需要進行遠中移動上頜牙的患者治療后效果明顯，上下頜牙均恢復正常的咬合關系。∠SNA、∠SNB、 PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，變化不明顯，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，上頜第一與第二磨牙分別平均遠移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動距離0.85mm，變化不明顯；治療后患者上頜牙總體改變明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用遠中移動棒結合種植體支抗可以顯著矯正上頜牙，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

種植體支抗；遠中移動棒；上頜牙；臨床療效

上頜牙擁擠是口腔科一種常見牙齒畸形，不僅影響牙齒正常的咬合關系，更重要的給患者帶來不必要的心理影響[1]。隨著經濟的進步以及人們生活水平的提高，越來越多的患者渴望應用簡便、有效的方法改善自己的上頜牙擁擠的癥狀。本次研究旨在觀察使用遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床效果，為臨床醫生提供參考。現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院15例患者，入院日期均在2010年1月～2016年1月之間，所有患者均需要進行遠中移動上頜牙，使用種植體結合移動棒遠中移動上頜牙，年齡20～48歲之間，其中患者男8例，女7例。

1.2 臨床診斷標準[2]

15例患者納入研究的標準：①身體已經結束發育；②通過檢查確定下頜牙無明顯擁擠，下頜骨發育無異常或者接近正常；③上頜牙I～II度擁擠；④尖牙和磨牙為遠中關系。

1.3 治療方法

1.3.1 材料：種植體支抗選用由瑞典生產的諾貝爾種植體，規格：長度為10～11mm，直徑為1.5mm，遠中移動棒選用由美國生產的Masel-遠中移動棒。1.3.2操作方法：①將下頜牙列粘結托槽，排齊下列牙，上頜牙粘結后僅進行牙區的托槽并排齊；②向上頜牙放入0.465mm x 0.641mm不銹鋼方絲，在前磨牙上放置長牽引鉤；③在上頜牙的第一磨牙和第二磨牙間植入種植體，與牽引鉤連接，使用遠中移動棒遠移后牙；④直至上頜牙的前牙與后牙之間出現空隙后，粘結排齊上頜牙前牙，再使用微種植體內收上頜牙，直至恢復正常的牙齒咬合關系。

1.3.2 測量方法：13例患者在治療前后拍攝頭顱側位片，使用Dophin軟件測量。

1.4 療效評價 測量移動前后上頜牙前后以及上下移動的距離，矯正前后各項頭影測量指標，觀察治療后牙齒咬合關系的恢復情況。分析使用移動棒和種植體支抗遠中移動上頜牙的臨床效果應用。

2 結 果

15例患者上頜牙移動距離 上頜第一與第二磨牙分別平均遠移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動距離0.85mm，變化不明顯。15例患者線距以及角度測量結果 ∠SNA、∠SNB、PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，變化無統計學差異，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，變化具有統計學意義。見表1.

表1 15例患者線距以及角度測量結果 (x!s，d)

3 討 論

牙齒擁擠是口腔科一種最常見牙齒畸形類型，約占65%～70%。單純的牙齒擁擠表現為牙齒間隙相對不足而導致牙齒排列不整齊，對患者產生生理及心理上的影響[3]。根據牙齒擁擠的程度，可以分為三度：Ⅰ度（輕度）擁擠：牙弓中擁擠在2～4mm；Ⅱ度（中度）擁擠：牙弓擁擠在4～8mm之間；Ⅲ度（重度）擁擠：牙弓擁擠大于8mm。

在臨床上，傳統使用的治療牙齒擁擠的方法如拔牙不僅使患者產生恐懼、治療效果不理想，而且會產生不良后果：傷口感染、出血、損傷牙神經、牙齒移位等[4]。為了解決上述問題，通過醫學界的不斷探索，發明了使用種植體抗體來治療牙齒擁擠、牙齒對和不整齊的現象。種植體支抗是一種微創手術，創傷小、安全有效，微種植支抗的臨床應用使口腔正畸治療的指征更為寬廣、口腔正畸治療的效果更為理想，逐漸受到口腔科醫生和廣大患有牙齒擁擠等畸形的患者的青睞，滿足了患者美觀、舒適、穩固、安全、有效的要求[5]。

本實驗旨在研究使用遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床效果，15例患有牙齒擁擠的患者在使用種植體支抗治療后效果顯著，上下頜牙均恢復正常的咬合關系。∠SNA、∠SNB、PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，上頜第一與第二磨牙分別平均遠移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動距離0.85mm，變化不明顯，治療后患者上頜牙總體改變明顯。值得在臨床上推廣使用。

[1] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.種植體支抗正畸治療中上頜磨牙穩定性的初步研究[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(1):4-7.

[2] 石彥濤,平燕,單麗華,等.微型種植體支抗正畸過程中的穩定性[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(26):5109-5112.

[3] 尋春雷,曾祥龍,王興,等.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應用研究[J].口腔正畸學,2004,11(1):29-32.

[4] 竇曉晨,萬澎波,劉鑫,等.種植即刻修復技術對牙列缺失患者的臨床效果分析[J].安徽醫科大學學報,2015,50(10):1510-1512.

[5] 岳士超,杜躍華,唐曉君,等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國組織工程研究,2012,16(21):3881-3885.

曲曉東（1979-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向：遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床應用

馮志才（1976-），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向：遠中移動棒結合種植體支抗移動上頜牙列的臨床應用