認知行為療法對腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質量的影響

賈　悅，魏　萍，姬　文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

認知行為療法對腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質量的影響

賈悅，魏萍，姬文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

摘要：[目的]探討認知行為療法對腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質量的影響。[方法]將70例腹瀉型腸易激綜合征病人隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組采用常規藥物治療及健康教育，觀察組在常規藥物治療的基礎上實施認知行為療法，比較兩組病人干預前后抑郁自評量表、焦慮自評量表、腸易激綜合征病人生活質量量表評分。[結果]干預后觀察組抑郁自評量表和焦慮自評量表評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]認知行為療法有助于改善腹瀉型腸易激綜合征病人的心理狀態，提高生活質量。

關鍵詞：認知行為療法；腹瀉型腸易激綜合征；心理健康；生活質量

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.047

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3827-03

作者簡介賈悅，主管護師，碩士研究生在讀，單位：212001，江蘇省鎮江市第一人民醫院；魏萍、姬文單位：2120001，江蘇省鎮江市第一人民醫院。

收稿日期：(2014-12-18；修回日期：2015-09-06)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變及大便性狀異常為特征的功能性腸病，其病因和發病機制尚不清楚，但作為一種身心疾病，其高患病率、重復就診率、巨大的醫療耗費以及合并的精神心理障礙均導致IBS病人生活質量的下降[1]。認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是一組通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。CBT 治療目的在于修正消極的自動式思維和潛在意識或信念的紊亂，從而改變病人對特定相關問題的行為模式[2]。本研究將認知行為療法應用于腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)病人的護理中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年1月—2014年8月在我院門診就診的70例IBS-D病人，年齡20歲～68歲(42.8歲±13.01歲)。納入標準：符合國際公認的羅馬Ⅲ標準；知情同意，自愿參加；年齡18歲～70歲；小學以上文化程度。排除標準：嚴重的原發性疾病；精神疾病；孕婦及哺乳期婦女。按照入院順序采取隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各35例。觀察組：年齡23歲～68歲(44.74歲±11.98歲)；對照組：年齡20歲～68歲(40.85歲±13.87歲)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人均接受腸易激綜合征的常規藥物治療及健康教育，在此基礎上，觀察組按預先設計好的CBT方案進行8周CBT 干預，每周2 次，每次持續1 h。①準備階段：與病人建立良好的治療關系，認真傾聽病人的主訴，通過發放評估量表了解病人的認知特點及癥狀誘發因素；通過耐心細致溝通，取得病人的信任，為下一步CBT干預打下基礎。②集中授課。邀請消化科資深主任醫生向病人進行集體疾病知識講座，通過幻燈片、模型演示等方式深入淺出地講解胃腸的解剖、生理功能，重點針對IBS的病因、發病機制、癥狀產生的相關原因及目前治療現狀，闡明IBS與器質性疾病的鑒別，使病人初步了解疾病特點，減輕對疾病的恐懼、擔憂情緒，解除心理負擔。③小組討論。組織病人每周進行小組討論，使小組成員從別人的反饋中有所收獲，從而正視疾病的現狀，調整心態，增加治療信心；同時發放健康教育手冊，解答病人困惑及提問。④認知重建。鼓勵病人以日記的形式記錄腸道癥狀、飲食、生活方式、應激事件及誘因與疾病的相互關系，以便做出相應改變；在此過程中，及時發現病人的負性情緒并給予及時糾正，教會病人有效地處理應激，并指導其建立正確的應激模式。⑤自律性訓練。指導病人進行呼吸訓練，以舒緩的輕音樂為背景，每天進行3個時段的練習，每次10 min；強調放松練習,要求病人交替收縮或放松自身肌肉，體驗自身肌肉的緊張和松弛程度,重點增強對胃腸功能的控制感，從而取得放松的效果,消除緊張的情緒和行為。

1.2.2評價指標①負性情緒。采用Zung抑郁自評量表及焦慮自評量表對兩組病人進行測評，用粗分乘以1.25以后取整數部分得到標準分，焦慮自評量表得分50分以上則為存在焦慮癥狀；抑郁自評量表得分53分以上則為存在抑郁癥狀。②生活質量。采用IBS專用生活質量量表(IBS-QOL)， 量表由34個條目組成，分別反映焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會反應、性行為、人際關系8個維度，采用Likert 5級評分方法，每個維度得分通過轉換使其分值在0分～100分,分值越高表示病人生活質量越好。

2結果

2.1兩組病人干預前后焦慮、抑郁自評量表得分比較(見表1)

表1　兩組干預前后焦慮、抑郁自評量表

2.2兩組病人干預前后生活質量得分比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后生活質量得分比較±s)　 分

3討論

IBS是消化系統常見的身心疾病，盡管不危及生命，但對病人的情緒和生活質量有不同程度的影響，目前尚無有效的治療手段和方法，導致病人反復就醫，占用大量醫療資源[3]。隨著科學健康觀的發展，人們對生活質量要求越來越高。本研究也發現，IBS 病人生活質量的各方面均有不同程度下降，與國外研究結果一致[4]。Lackner 等[5]發現CBT對 IBS 病人的癥狀改善和生活質量的提高均有較為顯著的效果。CBT的治療策略是鼓勵IBS 病人把身體不適和內臟功能改變看做是應激事件產生的焦慮情緒的表達，而不是需要治療的疾病，從而達到緩解癥狀的目的。IBS病人普遍存在較多的負性自動思維，功能失調性態度及災難化等疼痛不良應對方式。盡早對IBS病人進行心理評價和積極心理干預是治療IBS的重要途徑。本研究顯示，在常規治療的基礎上采取CBT是對IBS的一種有效輔助治療方式，能夠有效地糾正病人的負性情緒，緩解心理壓力，使病人正視疾病，從而提高生活質量。

CBT作為治療IBS的有效方式，在實施過程中需要護士擁有扎實的心理專業知識，接受專門培訓，并擁有良好的溝通能力，強調病人的積極主動參與配合和較好的復診依從性，強調門診治療與家庭支持相結合，對病人的不同特點采取因人而異的指導方案。本研究結果顯示，CBT在IBS-D的治療中發揮積極的作用，能夠有效緩解不良情緒，提高病人生活質量。

參考文獻：

[1]Agarwal N,Spiegel BM.The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and health care expenditures[J].Gastroenterol Clin North Am,2011,40:11-19.

[2]Ciarrochi J,Robb H,Godsell C.Letting a little nonverbal air into the room: Insights from acceptance and commitment therapy Part 1:Philosophical and theoretical underpinnings[J].J Rational-Emotive Cognitive-Behavior Ther,2005,23(2): 79-106.

[3]Schnrich S,Dembski R,Resch,etal.A analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning,disability arid health as a reference[J].Rehabilitatio( Stuttg),2006,45:172-180.

[4]Hahn BA,Yan S,Strassels S.Impact of irritable bowel syndrome on quality of life and resource use in the United States and United Kingdom[J].Digestion,1999,60(1):77-81.

[5]Lackner JM,Jaccard J,Krasner SS,etal.Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome:Clinical efficacy,tolerability,feasibility[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2008,6(8):899-906.

(本文編輯崔曉芳)