左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭臨床觀察

左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭臨床觀察

咸慧霞1，米娜2，王同成3

(1濟南市市委機關門診部，濟南250001；2濟南市第三人民醫院； 3山東省千佛山醫院)

摘要：目的探討左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭的臨床療效和安全性。方法選擇慢性充血性心力衰竭患者60例，隨機分為A、B、C三組各20例。A組給予常規抗心力衰竭治療，B組在A組基礎上加用左西孟旦治療，C組在B組基礎上加用芪藶強心膠囊治療。記錄三組治療前后左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左室長軸收縮最大應變(GLS)、6 min步行距離，評價臨床療效。結果與A組比較，B、C組治療后24 h、1個月LVEDD、LVEF、GLS明顯改善，6 min步行距離延長(P均<0.05)；B組與C組比較，以上指標差異亦有統計學意義(P均<0.05)；治療1個月，C組臨床總有效率高于A、B組(P均<0.05)；三組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。結論 左西孟旦聯合芪藶強心膠囊能顯著改善充血性心力衰竭患者的心功能，且安全性良好。

關鍵詞：心力衰竭；左西孟旦；芪藶強心膠囊，治療結果

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.021

中圖分類號：R541.6

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0053-02

收稿日期：(2015-06-11)

慢性心力衰竭是指在各種致病因素的作用下心肌損傷，出現心臟結構和功能的變化，導致心臟泵血功能下降，由此產生一系列的癥狀和體征。目前，臨床上芪藶強心膠囊與常規藥物聯合治療心力衰竭的研究較多，但與左西孟旦聯合治療尚未見報道。為此，本研究對左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭患者的臨床療效和安全性進行了觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月在濟南市第三人民醫院心內科住院的心力衰竭患者60例，男33例、女27例，年齡(65.08±5.06)歲；心率(93±13)次/min，BP(126±20)mm Hg；心功能NYHA分級Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級18例；冠心病33例，擴張性心肌病13例，高血壓性心臟病24例。患者均符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南制定的診斷標準，同時排除以下患者：①嚴重原發性心臟瓣膜疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、縮窄性心包炎等其他心血管疾病；②未控制的嚴重感染、嚴重的肺部疾病、重度貧血、甲狀腺功能異常等疾病；③嚴重的肝腎功能不全；④未糾正的Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，或近期發生過室性心律失常者；⑤血壓異常者，臥位收縮壓<90 mmHg或>180 mmHg；⑥未糾正的電解質紊亂；⑦血容量不足，心源性休克或不能應用血管擴張劑者；⑧對應用藥物過敏或有禁忌者。60例隨機分為A、B、C三組各20例，三組性別、病因構成、NYHA分級等比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法根據血壓、心率等情況給予三組利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等標準治療。A組僅給予以上標準治療；B組在A組基礎上+左西孟旦治療，開始負荷量為12 μg/kg靜脈注射，時間為10 min，如患者生命體征無異常，隨即以0.1 μg/(kg·min)靜脈點滴，1 h后根據患者生命體征調為0.15～0.2 μg/(kg·min)，并持續24 h；C組在B組基礎上加用芪藶強心膠囊，3次/d，每次1.2 g，持續半年。

1.3 觀察項目及方法患者治療前、治療24 h及治療1個月用超聲心動圖測量左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)，利用超聲斑點跟蹤成像技術測量左室長軸收縮最大應變(GLS)，觀察6 min步行距離(WT)，評價左室心肌收縮功能。治療1個月評價療效。顯效：心功能提高2級或以上，LVEF提高≥6%或LVEF≥50%；有效：心功能提高1級，LVEF提高3%～5%或LVEF 為45%～49%；無效：心功能無變化或降低，LVEF無變化或降低。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件；計量資料用±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組治療前后心功能比較見表1。

表1　三組治療前后心功能比較( ± s)

表1　三組治療前后心功能比較( ± s)

組別nLVEF(%)GLS(%)LVEDD(mm)6minWT(m)A組20 治療前35.4±8.2-7.70±2.8563.5±7.1336.5±22.2 治療后24h43.1±8.1-10.70±2.9562.8±7.0356.9±31.2 治療后1個月49.5±8.2*-15.90±2.90*59.8±6.8*385.8±21.6*B組20 治療前35.5±8.1-7.72±2.8363.5±6.9334.6±21.9 治療后24h49.2±8.0*◆-13.50±2.90*◆61.9±6.6*◆379.9±31.3*◆ 治療后1個月55.1±8.3*◆-17.70±2.92*◆58.8±6.8*399.5±31.3*◆C組20 治療前35.8±8.2-7.59±2.8264.0±6.6333.5±21.8 治療后24h54.2±8.0*◆-15.50±2.83*◆62.2±6.3*◆393.1±32.1*◆ 治療后1個月59.5±8.2*◆▲-19.80±2.80*◆▲57.1±6.2*◆▲423.8±31.9*◆▲

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與A組同期比較，◆P<0.05；與B組同期比較，▲P<0.05。

2.2三組療效比較治療1個月，A組顯效6例、有效9例、無效5例，總有效率75.01%；B組顯效9例、有效9例、無效2例，總有效率90.02%；C組顯效10例、有效9例、無效1例，總有效率95.01%。三組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3三組不良反應比較A組出現輕微咳嗽1例，未給予特殊處理；B組出現低血壓、頭痛各1例，減慢用藥速度后緩解；C組無明顯不適患者。治療后三組血常規、尿常規、肝腎功、心率、血壓均無異常變化，無患者中途停藥退出。三組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)

3討論

目前，短期改善心力衰竭癥狀的藥物有利尿劑、強心藥物等，該類藥物短時間應用可明顯改善血流動力學效應，緩解臨床癥狀，但長期應用可能誘發心律失常、心率增快、心肌耗氧增加[1]。為克服上述弊端，有研究者推出一種具有鈣增敏作用的左旋化合物——左西孟旦。該藥能迅速改善失代償性心力衰竭患者的血流動力學狀況，有效緩解臨床癥狀。其治療心力衰竭可能有如下作用機制：①增加鈣離子增敏作用：可使心肌收縮力增強[2～4]，但對心臟的舒張功能無影響[5]。左西孟旦不引起心肌細胞內鈣離子濃度的變化，因而可避免由鈣負荷引發的心律失常，同時還不需要額外增加細胞內鈣離子跨膜轉運功能，因此不額外增加心臟的耗氧量[6,7]。②擴張血管的作用：降低肺動脈壓、肺毛細血管楔嵌壓、總外周血管阻力，從而降低心臟前后負荷, 增加每搏量和心輸出量，與此同時可有效抵御心肌缺血的損傷，使細胞因子含量降低而發揮抗心肌細胞重構的作用[8，9]。③抗炎、抗氧化、抗心肌細胞凋亡的作用：左西孟旦治療可使心力衰竭患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、脂質過氧化物丙二醛、腦利鈉鈦的水平下降以及可溶性凋亡信號因子Fas/Fas配體減少。

中醫絡病理論認為：心力衰竭的中醫病機之本是心氣虛乏，其發病的中心環節是痰血阻絡、痰飲內停。芪藶強心膠囊是在中醫絡病理論指導下研制而成的一種復方中藥制劑。其中，君藥黃芪能益氣利水，附子能溫陽化氣；臣藥丹參能利血活血，人參能氣血雙補，葶藶子能瀉肺利水；佐藥紅花能活血化瘀，陳皮能理氣化痰，澤瀉能利水消腫，香加皮能強心利尿，玉竹能養陰以防利水傷正；使藥桂枝能溫陽化氣。魏聰等利用兔慢性心力衰竭模型研究證實，芪藶強心膠囊不同的劑量組與自身造模前后比較均可顯著降低血漿AngⅡ水平。說明芪藶強心膠囊能使RASS系統激活得到有效抑制，改善心肌的生物學基礎。薛立新等用芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭8周后，患者LVEF、每搏量和心輸出量比治療前顯著增加。本研究結果顯示，與單獨應用左西孟旦治療患者比較，芪藶強心膠囊聯合左西孟旦治療心力衰竭患者LVEDD、LVEF、GLS明顯改善，6 minWT距離延長，臨床治療總有效率顯著提高，與以上研究結果一致。證實芪藶強心膠囊協同西藥具有增強心肌收縮力、減輕心臟負荷、改善心功能的作用。

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