鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的療效及安全性比較

鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的療效及安全性比較

王文娟，葛運芬，龐連杰，胡靜云，王奕

(山東黃河醫院，濟南250032)

摘要：目的探討鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的療效和安全性。方法將46例軀體形式障礙患者隨機分為對照組和觀察組各23例；對照組口服氟西汀，觀察組口服鹽酸帕羅西汀，初始劑量均為20 mg/d，根據病情變化可酌情增加至40 mg/d。治療前及治療第1、2、4、6周，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和不良反應量表(TESS)分別評定臨床療效和藥物不良反應情況。結果對照組和觀察組治療第1、2、4、6周HAMD量表評分均低于治療前(P均<0.05)；治療第1、2、4周HAMD量表評分比較，觀察組低于對照組(P均<0.05)。治療6周，對照組、觀察組HAMD量表評分、總有效率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療期間各時段兩組TESS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論 鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙臨床療效無差別，但鹽酸帕羅西汀起效比氟西汀更快，且患者不良反應無增加。

關鍵詞：軀體形式障礙；鹽酸帕羅西汀；氟西汀；治療結果；不良反應

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.036

中圖分類號：R749.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0087-02

收稿日期：(2015-08-19)

軀體形式障礙是一類常見的精神障礙，其臨床表現為患者對個人無器質性損害或無明確的病理生理疾病軀體癥狀的過度擔心和憂慮。軀體形式障礙與心理因素或內心沖突有密切關系。一項對我國綜合醫院的調查發現，門診18.2%的就診者為軀體形式障礙，而住院患者中軀體形式障礙的患病率為4.15%[1]。鹽酸帕羅西汀和氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，均為新型抗抑郁藥；氟西汀治療軀體形式障礙療效肯定，鹽酸帕羅西汀治療軀體形式障礙的文獻較少。為此，本文對鹽酸帕羅西汀與氟西汀治療軀體形式障礙的臨床療效和安全性進行了比較。

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月～2013年12月本院收治的軀體形式障礙患者46例，男27例、女19例，年齡18～67(39.23±2.7)歲。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標準[2]，病程3個月以上，未經系統治療；排除嚴重軀體疾病及妊娠哺乳期婦女。46例隨機分為對照組和觀察組各23例，兩組年齡、性別、文化、職業、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予氟西汀口服，初始劑量20 mg/d，根據病情變化可酌情增加至40 mg/d。觀察組給予鹽酸帕羅西汀口服，初始劑量20 mg/d，根據病情變化可酌情增加至40 mg/d。治療期間兩組均不再服用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，睡眠嚴重障礙患者可酌情使用苯二氮卓類鎮靜催眠藥。

1.3 療效評定 兩組于治療前及治療第1、2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定其臨床治療效果；痊愈：HAMD減分率>75%；顯著進步：HAMD減分率為50%～75%；進步：HAMD減分率為25%～<50%；無效：HAMD減分率<25%。應用不良反應量表(TESS)評定藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較與治療前比較，兩組治療第1、2、4、6周HAMD評分均降低，差異有統計學意義(P均<0.05)。治療后第1、2、4、6周HAMD評分比較，觀察組低于對照組，比較差異有統計學意義(P均<0.05)。

表1　 兩組治療前后HAMD評分比較(分， ± s)

表1　 兩組治療前后HAMD評分比較(分， ± s)

組別nHAMD評分治療前治療1周治療2周治療4周治療6周對照組2327.9±7.825.7±5.7*22.2±3.3*15.9±2.1*9.1±2.2*觀察組2328.1±6.221.8±5.1*△15.8±4.4*△12.0±2.4*△8.6±2.8*△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時間比較，△P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較 治療6周，對照組痊愈11例，顯著進步8例，進步2例，無效2例，總有效率為91.30%；觀察組痊愈12例，顯著進步7例，進步3例，無效1例，總有效率為95.65%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組治療后TESS評分比較治療期間兩組TESS評分均逐漸下降，各時段兩組TESS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

表2　 兩組治療后TESS評分比較(分， ± s)

表2　 兩組治療后TESS評分比較(分， ± s)

組別nTESS量表評分治療1周治療2周治療4周治療6周對照組233.10±1.343.28±1.122.91±1.112.77±1.12觀察組233.03±1.522.53±1.392.31±1.202.19±1.09

注：兩組各時間點比較，P均>0.05。

3 討論

軀體形式障礙作為神經癥性障礙的一種亞型，以多種類、多部位的軀體不適和(或)疼痛為主要臨床表現，常存在先占觀念和疑病觀念。軀體形式障礙與抑郁、焦慮等情緒障礙有密切關系，二者互為因果關系[3,4]。研究發現，軀體形式障礙患者血清中色氨酸、支鏈氨基酸和5-羥色胺(5-HT)能單胺明顯降低[5]，腦脊液中5-HT 能傳遞功能障礙，提示對患者采用抗抑郁藥物治療有效。三環類抗抑郁藥物治療軀體形式障礙療效較好，但由于其抗膽堿能作用所導致的口干、便秘、嗜睡、排尿困難、視力模糊及心血管系統的不良反應較多[11]。近年來，隨著新型抗抑郁藥物的不斷出現，三環類抗抑郁藥物的使用逐漸減少。選擇性5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs)是目前臨床應用廣泛的新型抗抑郁藥物，如氟西汀、帕羅西汀等。該類藥物可以選擇性抑制5-HT再攝取，增加突觸間隙中5-HT濃度，作用位點單一，對去甲腎上腺素受體、組氨酸H受體及M膽堿受體等均無影響；且具有口服方便,易吸收,不受食物影響,可以透過血-腦脊液屏障進入中樞神經系統,毒性較小,患者耐受性好,生物利用率高,能夠進行持續治療等優點[6,7]。

大量研究發現，SSRIs 類抗抑郁藥物治療軀體形式障礙療效較好。氟西汀是首個引進的選擇性5-HT再攝取抑制劑，為二環類化合物，臨床半衰期為2 d，口服后約7 h 血藥濃度達到峰值，生物利用率為70%，其代謝產物去甲氟西汀也有抗抑郁的作用。氟西汀能夠治療各種抑郁障礙，特別適用于抑郁反復發作患者以及老年抑郁癥的治療[8，9]，對軀體形式障礙也有較好的療效[10]。鹽酸帕羅西汀口服吸收完全，首過代謝后95%與血漿蛋白結合，分布于包括中樞神經系統的全身各組織中，僅1%留在體循環中。鹽酸帕羅西汀臨床半衰期為24 h，經肝臟代謝后，代謝物無活性，主要經腎臟排泄，少量由糞便排泄。本品較其他選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑具有更高的抑制活性和選擇性，臨床應用時產生的不良反應也較少。楊紅雙[11]一項關于帕羅西汀與其他抗抑郁藥物治療軀體形式障礙的Meta分析發現，帕羅西汀治療軀體形式障礙2周和4周時，其療效顯著優于對照組。這說明帕羅西汀治療軀體形式障礙與其他藥物比較起效快，能夠更早地改善軀體形式障礙患者的癥狀[12,13]。本研究觀察了帕羅西汀和氟西汀治療軀體形式障礙的療效和安全性，顯示對照組和觀察組治療后第1、2、4、6周HAMD評分均低于治療前；治療后第1、2、4周，HAMD評分觀察組低于對照組；治療6周，兩組HAMD評分及臨床總有效率比較無差異。因此可以認為，鹽酸帕羅西汀能顯著改善軀體形式障礙患者的臨床癥狀，其臨床療效與氟西汀相當，但帕羅西汀比氟西汀起效更快，患者治療依從性更佳，且藥物不良反應較氟西汀無明顯增加。

參考文獻：

[1] 位照國，王希林，孫旭坤,等.綜合醫院住院病人軀體形式障礙的臨床特點[J].中國心理衛生雜志，2006,20(3):183.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科技出版社，2001:108-113.

[3] 朱君，孟廣彥，楊紅梅，等．軀體形式障礙患者心理健康狀況及其述情障礙分析[J]．精神醫學雜志，2012，25(2)：116-117.

[4] Waller E， Scheidt CE． Somatoform disorders as disorders of affect regulation：a study comparing the TAS-20 with non-self-report measures of alexithymia[J]． J Psychosom Res， 2004，57(3)：239-247.

[5] Rief W， Pilger F， Ihle D， et al． Psychobiological aspectsof somatoform disorders： contributions of monoaminergictransmitter systems [J]． Neuropsychobiology， 2004,49(1)：24.

[6] 馬曉光．西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床對照觀察[J]．西南軍醫，2009,11(2)：292.

[7] 王銀.抑郁癥藥物治療的研究進展[J].安徽醫藥，2010，14(2)：234-236.

[8] 彭炎.軀體形式障礙的藥物治療現狀[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(2)：122.

[9] 沈海英.抗抑郁藥物的研究進展[J]. 中國現代藥物應用，2010，4(10)：224-225.

[10] 劉紅霞．氟西汀與阿米替林治療軀體形式障礙對照研究[J]．山東精神醫學，2003,16(4)：203.

[11] 楊紅雙.帕羅西汀治療軀體形式障礙的系統評價[J].中國藥物評價，2015，31(4)：232-236.

[12] 鄭振寶．鹽酸文拉法辛合并奧氮平治療軀體形式障礙的臨床對照研究[J]．精神醫學雜志，2011，24(5)：333-335.

[13] 王風英，朱燕燕，王碭．帕羅西汀聯合奧氮平治療軀體形式障礙的療效觀察[J]．精神醫學雜志，2007，20(6)：360-361.